腹腔鏡下超低位經(jīng)括約肌直腸前切除術(shù)治療直腸癌的臨床效果觀察

魯顯浩

直腸癌屬于一種發(fā)生率較高的惡性腫瘤，近年來由于人們生活水平與飲食習(xí)慣的改變，該病患病率持續(xù)上升[1]。既往Miles術(shù)為直腸癌治療中常用術(shù)式，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，永久造口極易降低患者生存質(zhì)量[2]。近年來保肛治療已成為直腸癌治療中重要環(huán)節(jié)，也促使了臨床上低位直腸癌手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展，括約肌間切除術(shù)的提出、開展保留了超低位直腸癌括約肌，并經(jīng)長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，其術(shù)后療效也得到了患者高度肯定[3]。目前腹腔鏡技術(shù)在臨床上逐漸開展應(yīng)用，促使了直腸癌保肛技術(shù)、保肛率均顯著提升[4]。鑒于此，本研究將觀察腹腔鏡下超低位經(jīng)括約肌直腸前切除術(shù)治療直腸癌的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年2月至2017年1月我院治療的108例直腸癌患者作為研究對象，將其應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(54例)、觀察組(54例)，研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與。觀察組女21例，男33例；年齡32～75歲，平均年齡(49.86±4.27)歲；TNM分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期29例。對照組女24例，男30例；年齡30～79歲，平均年齡(49.93±4.24)歲；TNM分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期31例。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)核磁共振、CT、肛門鏡檢查確診，且未累及腸壁外組織。②術(shù)前肛門功能評估良好。③精神狀態(tài)良好，且無交流障礙、意識障礙者。④均可耐受研究相關(guān)治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝、腎功能不全者。②腸旁淋巴結(jié)腫大者。③依從性較差者。④伴有其他部位惡性腫瘤者。⑤伴有消化道出血、急性腸梗阻者。

1.3 方法 觀察組行腹腔鏡下超低位經(jīng)括約肌直腸前切除術(shù)，患者實(shí)施全身麻醉，并保持截石位，常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧梗毫S持12～14 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，將腹腔鏡于臍下方10 mm處開孔置入，并于麥?zhǔn)宵c(diǎn)與臍水平左右腹直肌外緣做切口，隨后將手術(shù)器械置入，對腫瘤部位具體情況進(jìn)行觀察，將腸系膜下動靜脈血管閉夾、離斷，并對乙狀結(jié)腸進(jìn)行游離，期間注意對血管、神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，擴(kuò)肛后將肛管充分暴露，并將肛管黏膜于括約肌間溝部位切開，將括約肌分離，并向上游離直至直腸并將其拖出，待腫瘤切除后，對結(jié)腸殘段進(jìn)行縫合，并重新建立氣腹，隨后沖洗腹腔，常規(guī)放置引流管，縫合切口。對照組行常規(guī)開腹直腸前切除術(shù)，切口取下腹部正中，隨后實(shí)施手術(shù)。

1.4 評價指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、手術(shù)前后肛腸動力學(xué)指標(biāo)變化情況、并發(fā)癥發(fā)生率等。術(shù)前、術(shù)后6個月時對兩組肛腸動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢查，應(yīng)用XDJ-S8B消化道動力檢測儀(合肥凱利光電科技有限公司提供)，將石蠟油涂抹于探頭上，隨后將其插入患者肛門，靜置2 min后讀取直腸末端靜息壓；隨后將探頭緩慢退出，觀察壓力變化，并直至肛管高壓帶，記錄肛管靜息壓；指導(dǎo)患者最大限度收縮肛門，以測量肛管收縮壓；隨后將探頭插入，并于距肛管60 mm部位將氣體注入氣囊，當(dāng)患者出現(xiàn)便意時則為初始排便容量閾值。術(shù)后隨訪6個月，觀察兩組切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計量資料用(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間比較(表1) 與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間相對較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL 肛門排氣時間/d 住院時間/d對照組 54 221.52±48.93 3.74±0.71 13.98±0.52觀察組 54 142.67±35.19 2.21±0.53 10.16±0.70 t值 9.614 12.690 32.191 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療前后肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較(表2) 治療前兩組肛管靜息壓、肛管收縮壓、初始排便容量閾值、直腸末端靜息壓對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后與對照組相比，觀察組肛管靜息壓、肛管收縮壓、初始排便容量閾值、直腸末端靜息壓相對較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前肛管靜息壓、肛管收縮壓、初始排便容量閾值、直腸末端靜息壓相比，t對照組＝12.770、4.165、5.111、4.077，均P＝0.000；t觀察組＝4.045、2.589、2.289、2.111，P＝0.000、0.011、0.024、0.037；1 mmHg＝0.133 kPa

直腸末端靜息壓/mmHg對照組 54 治療前 48.59±10.04 111.23±12.84 16.11±5.24 3.61±1.03觀察組 54 48.46±9.97 111.30±12.79 15.98±5.30 3.58±0.99 t值 0.068 0.028 0.128 0.154 P值 0.946 0.977 0.898 0.878對照組 54 治療后 28.63±5.58* 101.52±11.34* 11.36±4.38* 2.84±0.93*觀察組 54 42.39±4.71* 105.89±8.50* 13.79±4.62* 3.23±0.71*t值 13.847 2.266 2.805 2.449 P 0.000 0.026 0.006 0.016組別 例數(shù) 時間 肛管靜息壓/mmHg肛管收縮壓/mmHg初始排便容量閾值/mL

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3) 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

直腸癌屬于消化道常見且多發(fā)的惡性腫瘤，多由直腸內(nèi)組織細(xì)胞癌變所致，該類患者早期無典型癥狀，但隨著病情的不斷進(jìn)展，將出現(xiàn)膿血便、便秘、便血等癥狀，對患者日常生活、機(jī)體健康威脅較大[5]。目前直腸癌根治性切除術(shù)為直腸癌治療中常用術(shù)式，但臨床術(shù)式種類較多，故采取何種術(shù)式以最大限度保留肛門與其功能卻無確切定論[6-7]。

近年來，腹腔鏡技術(shù)與相關(guān)設(shè)備日益成熟，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已在直腸癌治療中逐漸應(yīng)用。腹腔鏡下超低位經(jīng)括約肌直腸前切除術(shù)是治療直腸癌重要術(shù)式，可通過將腹腔鏡置入腹腔，清晰顯示、觀察腹腔內(nèi)病變情況，并對手術(shù)的實(shí)施進(jìn)行多角度觀察，提升手術(shù)操作精確度，利于徹底止血，減輕對腹腔、自主神經(jīng)的不利損傷，利于對肛門進(jìn)行保護(hù)，加快其恢復(fù)，同時該術(shù)式僅需于腹部取小孔，利于減輕患者術(shù)后疼痛，促使患者術(shù)后早日康復(fù)，也可滿足現(xiàn)今人們對美觀的追求[8-9]。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，人體排便多需依靠盆底肌、肛門內(nèi)外括約肌、括約肌支配的神經(jīng)組織等協(xié)調(diào)完成，其中任一因素發(fā)生改變均對肛腸動力學(xué)造成影響，目前肛管靜息壓、肛管收縮壓、初始排便容量閾值、直腸末端靜息壓為用于評估肛門排便控制能力的常用指標(biāo)[10]。本次研究結(jié)果得出，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間相對較少，治療后與對照組相比，觀察組肛管靜息壓、肛管收縮壓、初始排便容量閾值、直腸末端靜息壓相對較高，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組低于對照組，由此可見，與常規(guī)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下超低位經(jīng)括約肌直腸前切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，利于縮短患者治療時間，減輕對肛管動力學(xué)的影響，加快肛門功能恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，這對患者術(shù)后早日康復(fù)具有重要影響。與謝裕強(qiáng)等[11]研究結(jié)果較為相似，故進(jìn)一步證明了腹腔鏡下超低位經(jīng)括約肌直腸前切除術(shù)在直腸癌治療中的有效性與安全性的雙重優(yōu)勢。

綜上所述，將腹腔鏡下超低位經(jīng)括約肌直腸前切除術(shù)用于直腸癌治療中療效確切，利于減少術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥，縮短治療時間，促進(jìn)肛腸動力學(xué)的恢復(fù)。