逆行輸尿管軟鏡檢術聯合鈥激光碎石術治療腎盂旁囊腫合并腎結石效果觀察

楊青彥 王長安 韓健樂 李濤 楊俊偉 王曉勃 孫強

腎盂旁囊腫是由單純性腎囊腫發展變化而來，是腎臟囊性疾病中比較少見的類型，囊壁由一薄層纖維組織覆以一層扁平上皮，發生率占腎臟囊性疾病的1%～3%，囊腫內含草黃色清液，少數囊腫內含血性液體，感染后壁可增厚，內含黏稠的液體，主要發生于鄰近腎盂部位，可因先天發育異常或后天性腎內梗阻形成[1-3]。腎盂旁囊腫常無自覺癥狀，但隨著疾病的發展，當囊腫受擠壓時，腎集合系統或腎蒂血管受到影響，患者可出現腰腹部疼痛、血尿、泌尿系感染、結石、腎盂腎盞積水及高血壓等癥狀，對患者的身心健康造成嚴重不良影響。本文對我院采用逆行輸尿管軟鏡檢術聯合鈥激光碎石術治療腎盂旁囊腫合并腎結石效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2018年3月我院收治的72例腎盂旁囊腫合并腎結石患者，按照手術方式的不同分為觀察組和對照組。觀察組36例，均符合腎盂旁囊腫合并腎結石的臨床診斷標準，患者無手術禁忌證，男20例，女16例，年齡55～60歲，平均年齡(57.1±0.9)歲；對照組36例，均符合腎盂旁囊腫合并腎結石的臨床診斷標準，患者無手術禁忌證，男18例，女18例，年齡53～62歲，平均年齡(57.3±1.2)歲。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予傳統的開放手術治療。切開腎囊壁，破壞殘余囊腔上皮，填塞腎盂四周的帶蒂脂肪等。

1.2.2 觀察組 觀察組給予逆行輸尿管軟鏡檢術聯合鈥激光碎石術。患者取截石體位，全身麻醉，采用F8/9.8輸尿管硬鏡直至膀胱，再經異物鉗將雙J管取出，觀察膀胱，導絲置入患側輸尿管中，之后取出輸尿管硬鏡；沿導絲放置12.5F型輸尿管軟鏡的擴張鞘，取出內芯，沿擴張鞘置入Olympus電子輸尿管軟鏡，直到腎盂輸尿管的交界處，確認囊腫和結石位置。采用100 W鈥激光及200 μm的光纖，功率10～15 Hz，切開囊壁最薄區域，直徑1～2 cm，避免對腎實質及血管造成損傷。使囊腔與腎盂相通，采用鈥激光粉碎結石，套石籃取出。術后留置F6雙J管進行引流，3個月后拔除，囑患者定期復檢。

1.3 判定標準和觀察指標 顯效：囊腫消失，結石清除率100%；有效：囊腫有所緩解，結石清除率50%以上；無效：未達上述標準。觀察兩組手術時間與囊腫處理時間。觀察兩組復發率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件，手術時間與囊腫處理時間等計量資料采用(±s)表示，復發率、總有效率等采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率97.2%，明顯高于對照組的52.8%，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者療效比較(n)

2.2 兩組患者手術時間與囊腫處理時間比較觀察組的手術時間與囊腫處理時間較對照組均明顯縮短，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者手術時間與囊腫處理時間比較(±s)單位：min

表2 兩組患者手術時間與囊腫處理時間比較(±s)單位：min

組別 例數 手術時間 囊腫處理時間對照組 36 130.6±5.9 45.9±2.9觀察組 36 88.6±5.6 26.3±1.3 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者結石復發率比較 觀察組復發率2.8%明顯低于對照組復發率27.8%，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者結石復發率比較(n)

3 討論

腎盂旁囊腫又名為腎盂周圍囊腫，是一種較為特殊的非遺傳性腎囊性疾病，起源于腎竇外、侵入腎竇的囊腫命名為腎盂旁囊腫。腎盂旁囊腫多由先天性因素造成，通常單發，組織學來源為腎實質或陳舊性含尿囊腫，臨床將以上兩種通稱為腎盂旁囊腫。腎結石是腎盂旁囊腫的常見并發癥，而一旦出現并發癥，需要積極進行手術治療，避免患者發生梗阻等不良事件。

傳統的開放手術治療在臨床開展的較為廣泛，有一定效果，但創傷大，患者術后恢復慢，并發癥發生率較高。隨著微創技術的不斷發展成熟，幾乎所有的泌尿系結石都可以采用微創方法治療，而經皮腎鏡技術的不斷發展成熟，使其在腎盂旁囊腫合并腎結石患者中廣泛應用。輸尿管軟鏡是一項新興的腔鏡技術，是泌尿外科專用的高科技診治設備。近年來，輸尿管軟鏡鈥激光技術得到廣泛的應用，特別是對于孤立腎、結石小于2 cm及體外超聲波碎石術(EWSL)失敗和不適于經皮腎鏡技術(PCNL)手術的患者，可以應用輸尿管軟鏡的優勢完成碎石及清理工作[4-6]。

本次研究中，采用逆行輸尿管軟鏡檢術聯合鈥激光碎石術治療腎盂旁囊腫合并腎結石，并與傳統開放手術進行比較，結果提示，觀察組總有效率97.2%，明顯高于對照組的52.8%，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的手術時間與囊腫處理時間較對照組均明顯縮短，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組復發率2.8%明顯低于對照組的27.8%，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明，逆行輸尿管軟鏡檢術聯合鈥激光碎石術可提高整體的治療效果，并降低復發率。逆行輸尿管軟鏡檢術聯合鈥激光碎石術治療腎盂旁囊腫合并腎結石的優勢[7-10]：①輸尿管軟鏡是21世紀新興起的高新微創技術，屬于經自然腔道手術，即通過患者尿道插入輸尿管軟鏡，經尿道-膀胱-輸尿管-腎盂達到患處，將結石或狹窄病損清除。②可重復使用，有效的節省了醫療資源。③無須在身體上作切口，術后體表無瘢痕，創傷小，痛苦輕，恢復快。④適用范圍廣泛，適用于保守治療無效的各種輸尿管結石以及某些類型的腎結石，較傳統手術比較，操作更加靈活，觀察范圍更大。鈥激光是一種可隨意彎曲的激光光纖，在輸尿管軟境的指引下，鈥激光經尿道，沿尿路直接找到結石，激光光束直接作用于結石，使結石即刻崩解，尤其適合于硬鏡無法看到的“影像學盲區”的處理。

綜上所述，逆行輸尿管軟鏡能夠準確的獲得結石的位置、數量等信息，鈥激光可在較短時間內擊碎結石。因此，逆行輸尿管軟鏡檢術聯合鈥激光碎石術可提高整體的治療效果，并降低復發率。