峽部入路改良Miccoli手術治療甲狀腺良性腫瘤臨床療效觀察

曹力釩

甲狀腺良性腫瘤是臨床常見的良性腫瘤疾病，多因內分泌失調、缺碘、頸部放射線治療等因素引起。且相關報道指出，10%～25%的患者存在惡變的可能，因此早期給予患者有效治療具有重要意義[1-2]。目前臨床治療甲狀腺良性腫瘤首選手術治療，既往傳統手術方式治療雖可有效清除腫瘤組織，但創傷性較大，且術后疤痕較為明顯，影響美觀效果[3]。近年來隨著微創技術不斷的提升，改良Miccoli手術逐漸應用于甲狀腺良性腫瘤治療中，上外側入路和峽部入路是臨床常用的兩種入路方式，有學者指出不同入路方式對手術療效有不同的影響[4-5]。鑒于此，本研究將進一步探究甲狀腺良性腫瘤采用峽部入路改良Miccoli手術和上外側入路改良Miccoli手術治療對其療效的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017年12月在本院擇期行手術治療的甲狀腺良性腫瘤患者104例，研究經醫學倫理委員會批準，根據抽簽法將其分為兩組。觀察組52例，其中男23例，女29例；年齡21～62歲，平均年齡(40.98±5.03)歲；腫瘤直徑1.1～5.2 cm，平均腫瘤直徑(3.06±1.15)cm。對照組52例，其中男21例，女31例；年齡22～62歲，平均年齡(41.03±5.05)歲；腫瘤直徑1.1～5.3 cm，平均腫瘤直徑 (3.08±1.17)cm。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 均經B超、針吸涂片細胞學檢查確診為甲狀腺良性腫瘤；腫瘤直徑＜6 cm；入組前未接受免疫治療；對研究內容、目的知情，并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 有意識功能障礙、精神系統疾病者；有心、肝、腎等臟器功能不全者；合并血液系統、凝血功能障礙者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法 對照組采用上外側入路改良Miccoli手術：患者呈仰臥位，頸叢麻醉后，胸骨切跡上方5 cm左右使用超聲刀切開，并將肌肉向外側牽拉，將甲狀腺被膜切開。根據患者病變位置，將其甲狀腺血管自腺體外側進行分離、結扎，將甲狀腺外側緣、上、下極進行分離，在腺體的背側對甲狀腺腺葉和懸韌帶進行游離，術中注意保護腺體背側甲狀旁腺，根據患者病情決定切除范圍，創面止血后，常規放置引流管，然后縫合切口。觀察組采用峽部入路改良Miccoli手術：患者體位和麻醉方式同對照組，超聲刀切開頸白線，并將肌肉向外側牽拉，將甲狀腺被膜切開，鈍性分離甲狀腺周圍結締組織與甲狀腺被膜，使腺體組織錐狀葉和峽部充分顯露，超聲刀離斷峽部，使其氣管充分顯露，然后向下方牽拉峽部斷端，使腺體暴露，使用超聲刀切斷甲狀腺懸韌帶，經氣管前向外側分離直至外側韌帶氣管附著處，然后將外側韌帶切斷，超聲刀將甲狀腺剝離至氣管外緣處，游離腺體內側并繼續牽拉腺體，夾閉甲狀腺血管，鈍性分離被膜間隙，然后根據患者病情切除腺體，術中注意保護背側甲狀旁腺，創面止血后，放置引流管，然后縫合切口。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組術中失血量、術后引流量、手術時間等手術相關指標；采取兩組患者術前、術后3 d清晨空腹肘靜脈血3 mL，離心取血清后，采用化學發光法檢測兩組血清促甲狀腺素(TSH)、血清游離甲狀腺素(FT4)、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平，比較兩組甲狀腺功能；采用本院自制手術美觀滿意度問卷調查表對患者手術美觀滿意度進行評估，量表滿分為100分，克倫巴赫系數為0.824，分半信度為0.721。其中非常滿意＞85分；比較滿意60～85分；不滿意＜60分；總滿意率=非常滿意率+比較滿意率。術后隨訪6個月，記錄兩組隨訪期間喉返神經損傷、術后出血、低血鈣等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標比較(表1) 相較于對照組，觀察組術中失血量、術后引流量較少，手術時間較短，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者各項臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者各項臨床指標比較(±s)

組別 例數 術中失血量/mL 術后引流量/mL 手術時間/min對照組 52 42.03±9.65 40.36±9.22 89.32±10.32觀察組 52 27.63±8.84 28.12±8.34 66.27±9.85 t值 7.935 7.100 11.651 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者手術前后甲狀腺功能指標比較(表2) 術前，兩組TSH、FT4、FT3水平對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3 d，觀察組TSH、FT4、FT3水平均較對照組高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者手術前后甲狀腺功能指標比較(±s)

表2 兩組患者手術前后甲狀腺功能指標比較(±s)

組別 例數 TSH/(mIU·L-1) FT4/(pmol·L-1) FT3/(pmol·L-1)術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d對照組 52 2.41±0.65 3.22±0.78 16.28±2.85 13.01±2.21 4.94±0.98 3.21±0.42觀察組 52 2.39±0.67 4.26±0.93 16.32±2.91 15.13±2.34 4.92±1.01 4.08±0.50 t值 0.155 6.179 0.071 4.750 0.103 9.608 P值 0.878 0.000 0.944 0.000 0.919 0.000

2.3 兩組患者美觀滿意率比較(表3) 相較于對照組，觀察組總滿意率較高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者美觀滿意率比較[n(%)]

2.4 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為3.85%(2/52)，其中術后出血1例、低血鈣1例；對照組并發癥發生率為15.38%(8/52)，其中喉返神經損傷2例、術后出血2例、低血鈣4例，組間相比，差異具有統計學意義(χ2=3.983，P＝0.046)。

3 討論

甲狀腺良性腫瘤是青年女性常見疾病，近年來隨著生活壓力不斷增加、環境污染不斷加劇，該病患病率不斷增加，患者若未接受規范治療，隨著病情發展，部分患者有惡變的可能，從而危害其身體健康[6-7]。目前外科手術是治療該病的首選方式，其主要通過將病變組織切除，從而達到治療效果。既往臨床多采用傳統開放手術治療，雖可有效切除病變組織，但其手術切口較大，術后愈合后會遺留較大疤痕，從而影響美觀效果，且術后并發癥較多，不利于患者預后，故尋求一種安全、高效的治療方式具有重要意義[8-9]。

近年來隨著微創技術不斷的完善，改良Miccoli手術逐漸應用于臨床甲狀腺良性腫瘤的治療中，其主要通過在頸部做一小切口，在內鏡和超聲刀的協助下，切除腫瘤組織，從而達到微創、術后切口美觀目的[10-11]。上外側入路和峽部入路是臨床常用的手術入路方式，相關研究指出，采用峽部入路更利于病灶組織的尋找，從而縮短手術時間，提高臨床療效[12]。本研究結果顯示，觀察組手術相關指標、并發癥發生率、甲狀腺功能指標、美觀滿意率均優于對照組，結果提示，相較于上外側入路，峽部入路改良Miccoli手術治療甲狀腺良性腫瘤效果確切，可減輕甲狀腺功能損傷。分析原因在于峽部位置較為固定，術中松動甲狀腺后，可使甲狀腺血管充分顯露，再對其進行離斷處理，從而減少術后引流量及術中出血量[13-14]；且術中在切斷甲狀腺外側韌帶、峽部及懸韌帶后，利于腺體背側被膜顯露，有助于術中保護甲狀旁腺和處理甲狀腺上下極，從而提高手術安全性，減輕對甲狀腺功能的影響，降低術后并發癥發生率；且該術式術中無需處理頸前肌群，從而縮短手術時間。此外，采用胸骨切跡作為手術切口，且位置偏低、手術切口較小，減輕對甲狀腺周圍組織和血管的破壞，減輕機體創傷性，最大程度保留頸前整體性，同時手術在內鏡和超聲刀輔助下完成，更利于腫瘤切除，還可保護局部微小神經，從而促進患者術后恢復[15]。

綜上所述，甲狀腺良性腫瘤采用峽部入路改良Miccoli手術治療可減輕機體創傷性，降低術后并發癥發生率，提升患者術后美觀滿意度，且對甲狀腺功能影響較小，利于患者預后。