縮唇-腹式呼吸與立式呼吸體操聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)在中重度COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用觀察

翟秀梅 王美俠 蔣舉峰

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)初期患者表現(xiàn)為氣短、咳嗽，當(dāng)病情進(jìn)展至中度重時，多表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、喘息等癥狀，若未及時處理，嚴(yán)重危及其生命。即使中重度COPD進(jìn)入疾病穩(wěn)定期，患者肺功能及生活質(zhì)量并未得到顯著改善。無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療COPD有效手段，能快速糾正高碳酸血癥、低氧血癥，緩解呼吸肌疲勞，控制病情進(jìn)展，但在中重度COPD患者中療效尚不明顯，即便是在穩(wěn)定期也存在CO2潴留或缺氧現(xiàn)象[1-3]。近些年，康復(fù)訓(xùn)練在中重度COPD穩(wěn)定期患者中應(yīng)用價值得到臨床醫(yī)師一致認(rèn)可，包含立式呼吸體操、縮唇-腹式呼吸等，均能改善患者呼吸困難癥狀，延緩病情進(jìn)展。本研究將縮唇-腹式呼吸與立式呼吸體操聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)用于42例中重度COPD穩(wěn)定期患者，獲得滿意效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月我院中重度COPD穩(wěn)定期患者84例，根據(jù)入院順序分組，各42例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女18例；年齡41～79歲，平均年齡(60.47±7.33)歲；對照組男26例，女16例；年齡41～80歲，平均年齡(61.29±6.76)歲。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者知情并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全者；其他心肺疾病者；心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定者；無創(chuàng)通氣治療禁忌證者。

1.3 方法 兩組均給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，應(yīng)用BIPAP雙水平呼吸機(jī)，具體模數(shù)為S，IP范圍8～20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼吸頻率20 min/次，氧流量2～4 L/min，治療2 h/d。對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，并于出院后每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解其用藥及鍛煉情況；于此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予縮唇-腹式呼吸+立式呼吸體操，待患者病情好轉(zhuǎn)后，由護(hù)理人員監(jiān)督指導(dǎo)鍛煉，使其熟練掌握上述呼吸方式，2次/d，15 min/次，立式呼吸體操包含9節(jié)指導(dǎo)內(nèi)容，即壓腿盤膝、托天呼吸、按腹呼吸、單舉呼吸、壓腹呼吸、甩打、旋腰、蹲站呼吸、抱球，同時播放舒緩、輕柔背景音樂，以提高鍛煉效果；縮唇-腹式呼吸：囑咐患者放松，取舒適臥位，一手放于胸部，一手放于腹部，用嘴快速呼氣，經(jīng)鼻緩緩吸氣，可見腹部的手升起；收縮口唇呈口哨狀，緩緩向外呼氣，可見腹部的手凹陷，呼吸頻次9次/min，持續(xù)時間4 min，呼吸比1∶2。

1.4 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后兩組第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)水平變化。②干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量。選用圣·喬治COPD生活質(zhì)量調(diào)查問卷(SGRQ)從疾病影響、活動受限及呼吸癥狀評估，最高分為100分，分值越高生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 23.0處理，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)后兩組FEV1、FVC較干預(yù)前升高，且實(shí)驗(yàn)組較對照組高(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較(±s) 單位：L

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較(±s) 單位：L

組別 例數(shù) FVC FEV1干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 42 1.13±0.68 2.14±0.53 1.02±0.23 1.55±0.35對照組 42 1.11±0.71 1.88±0.20 1.06±0.07 1.22±0.13 t值 0.131 2.974 1.078 5.728 P值 0.895 0.003 0.284 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后SGRQ評分比較 干預(yù)后兩組SGRQ評分較干預(yù)前降低，且實(shí)驗(yàn)組較對照組低(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者干預(yù)前后SGRQ評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后SGRQ評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值實(shí)驗(yàn)組 42 65.55±8.12 44.11±5.48 14.183 0.000對照組 42 65.81±7.94 57.34±4.88 5.889 0.000 t值 0.148 11.684 P值 0.882 0.000

3 討論

近些年，無創(chuàng)通氣性能逐漸完善，無創(chuàng)呼吸機(jī)在重度COPD穩(wěn)定期患者中得到廣泛應(yīng)用。其可在患者吸氣時予以壓力支持，幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，呼氣時則能以較低壓力呼出氣體，以免肺泡萎陷、氣道閉合，誘發(fā)呼吸困難等癥狀。隨臨床對COPD治療方法不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)，肺康復(fù)在減輕呼吸困難、改善肺功能、延緩病情進(jìn)展等方面具有一定優(yōu)勢，特別是呼吸功能訓(xùn)練[4-5]。呼吸功能訓(xùn)練主要包含立式呼吸體操、縮唇-腹式呼吸，其中縮唇-腹式呼吸是腹式呼吸與縮唇呼吸相結(jié)合的訓(xùn)練方法，縮唇呼吸可通過減慢呼氣速度，增加呼氣時間，提高氣道內(nèi)壓，排空肺泡，改善肺功能；立式呼吸體操是一種以縮唇-腹式呼吸為基礎(chǔ)，融合擴(kuò)胸、下蹲、伸展、俯身等作用的鍛煉方法，用于COPD患者可提高活動能力，強(qiáng)化活動意愿，從而獲得與日常生活相對應(yīng)的體力儲備，縮短肺功能改善時間[6-8]。同時還可提高呼吸肌能力，改善呼吸形態(tài)，增強(qiáng)四肢肌力，防止骨骼肌功能萎縮。賀勝男等[9-10]研究顯示，縮唇腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操用于中重度COPD患者，有助于緩解呼吸困難，改善肺功能，提高生活質(zhì)量。本研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組FEV1、FVC高于對照組，SGRQ評分低于對照組(P＜0.05)，說明三者聯(lián)合能提高呼吸肌代謝，減少呼吸道末端阻塞，增加肺內(nèi)殘留氣體呼出量，且可通過提高呼吸肌工作效率，增強(qiáng)換氣功能，緩解呼吸困難癥狀，改善肺功能及生活質(zhì)量。

綜上所述，中重度COPD穩(wěn)定期患者采用立式呼吸體操與縮唇-腹式呼吸聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可改善肺功能，提高生活質(zhì)量。