小兒腦癱合并膝反張綜合康復治療的效果評價

紀倫倫

小兒腦癱是臨床中較為常見的一種疾病，屬于中樞神經障礙綜合征，臨床表現有智力缺陷、行為異常等，具有較高的致殘率，且發病率呈上升的趨勢[1]。通常情況下膝關節伸直的角度最大值約為0°，在＞5%時也就是膝反張，膝反張是指膝反屈畸形，在行走時或是在靜止直立時所表現出膝過伸的一種癥狀，屬于小兒腦癱的典型步態，膝反張嚴重的影響了患兒的正常生活，降低了生活質量，在生理及心理上均對患兒造成了極大的傷害和影響[2]。此次研究針對綜合康復治療在小兒腦癱合并膝反張中的應用效果展開分析，以下為報告數據。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 此次研究入選60例小兒腦癱合并膝反張患兒均為2017年1月至12月期間收治，利用隨機分組軟件將其分為對照組與實驗組。納入標準：①患兒家屬對此次研究知情并簽訂知情同意書。②參加此次研究患兒均符合臨床中對小兒腦癱與膝反張的診斷標準[3]。排除標準：①患有先天性疾病的患兒。②患有嚴重營養不良的患兒。對照組：共計30例，男18例，女12例，年齡5～82個月，中位數年齡(43.5±4.6)個月；實驗組：共計30例，男17例，女13例，年齡4～85個月，中位數年齡(44.5±4.8)個月。利用統計學對其臨床研究對象資料進行處理后得知數據差異無統計學意義(P＞0.05)。此次研究經醫院倫理會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患兒實施常規治療措施。保證患兒攝入充足的營養成分，提高患兒機體免疫能力或確保身體正常生長發育，患兒多曬太陽、進行戶外運動、呼吸新鮮的空氣等。另外根據患兒的實際情況采取藥物治療，起到減緩病情發展的效果。

1.2.2 實驗組 該組患兒采取綜合康復治療措施。①言語療法：通常腦癱患兒患有不同程度的語言障礙，可采取非語言性的練習來提高患兒的表達能力。②輔助療法：針對姿勢異常的患兒來說除了必要的治療之外更需要使用電子技術或機械進行輔助治療。③運動療法：每次運動治療的時間約為40 min，不宜超過60 min，進行運動治療5次/周，運動治療的措施包括肌力訓練、肌張力訓練及膝關節控制訓練。肌力訓練主要增加了股四頭肌的肌力，可以采用爬行、上下樓梯等運動方法，當患兒肌力超過3級時可以適當的進行抗阻訓練；針對肌張力低下型患兒來說可以采用手法刺激等方法實施刺激性訓練方法；針對痙攣型患兒來說可以采用斜坡站立的方式進行訓練，斜坡站立的訓練方式對因小腿三頭肌張力增加所導致的膝過伸有著改善的作用；膝關節控制訓練有效的抑制了異常姿勢，增加膝關節控制能力的訓練方式有體質量負荷、壓迫等。④家庭護理：護理人員教會患兒家屬有關運動療法的內容，即使在出院后患兒也能進行適當的鍛煉，以提高治療的質量。

1.3 判定標準 顯效：經治療后患兒肌力水平達到Ⅲ級，智力、語言能力等提升顯著；進步：經治療后患兒肌力水平達到Ⅱ級，智力、語言能力等有所提升；無效：經治療后患兒的癥狀沒有變化[4]。

1.4 觀察指標 對治療前后兩組患兒粗大運動功能、運動發育指數及智力發育指數評分[5]進行比較。粗大運動功能：滿分為162分，分數越高說明患兒動作完成能力越好；運動發育指數與智力發育指數：低于70分說明運動及智力發育遲緩，71～85分說明發育中下，86～115分說明發育一般，116～130分說明發育良好，131分及以上說明發育優秀。

1.5 統計學分析 本次研究數據經過SPSS 19.0進行總匯處理，計數資料用率表示，計量資料用(±s)表示，進行χ2和t檢驗，當檢驗結果為P＜0.05，則代表數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果的比較 實驗組患兒治療總有效率(90.0%)高于對照組患兒治療總有效率(60.0%)，數據差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后粗大運動功能、運動發育指數及智力發育指數評分的比較 在治療前兩組患兒粗大運動功能、運動發育指數及智力發育指數評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后實驗組患兒粗大運動功能、運動發育指數及智力發育指數評分均優于對照組患兒，數據差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒治療前后粗大運動功能、運動發育指數及智力發育指數評分的比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒治療前后粗大運動功能、運動發育指數及智力發育指數評分的比較(±s) 單位：分

組別 例數 粗大運動功能 運動發育指數 智力發育指數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 108.5±10.5 120.4±12.0 57.5±5.6 60.5±6.2 79.5±7.7 80.4±7.9實驗組 30 108.1±10.3 157.5±15.1 59.4±5.9 87.4±8.6 78.4±7.5 91.2±8.9 t值 0.121 8.602 1.044 11.347 0.457 4.058 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦癱是由多種原因所引起的腦細胞損傷癥狀，受損腦細胞是不能再生的，從而造成小兒生長發育朝著異常的方向所發展，嚴重的影響了小兒的生理功能，一般腦癱患兒會累及四肢，同時也會伴有言語障礙、精神障礙等癥狀[6]。小兒腦癱最典型的姿勢為膝反張，也可叫做膝過伸或膝反屈畸形，在站立早期股四頭肌屬于活躍高峰期，在后期又形成了另外一個比較小的活躍高峰期，在下肢生物力學出現異常或是膝關節周圍肌力缺乏時，導致膝關節不能正常的進行伸直[7-8]。在這種情況下需要被動的伸過來以此保持下肢的穩定性，從而出現軀干前傾的狀態，嚴重時甚至出現行走困難。

在此次研究中給予腦癱合并膝反張患兒常規治療與綜合康復治療措施，經治療后發現，采取綜合康復治療后有效地提高了治療的效果，進而改善了患兒運動及智力發育。腦癱患兒具有極高的可塑性，大腦受到病變的影響是靜止不變的，但是小兒神經細胞的突觸重量、長度、體積卻還在繼續生長，也就是說通過積極有效的康復治療可以最大程度的協助腦癱患兒抑制組織變異與全身病變[9-10]。通過實施運動功能鍛煉主要是糾正患兒膝反張的癥狀，從而增加了患兒股四頭肌的肌力，對腓腸肌痙攣所引發的關節松弛及反曲情況起到了改善的作用，運動療法具有簡單、常用、效果好等特點，通過強化肌力的鍛煉來提高腦癱患兒的運動功能，從而加強膝關節的穩定性，促進腦癱患兒盡快的行走及恢復。另外腦癱患兒康復時間較長，不可能一直在院進行康復，因此家庭護理就體現出了很大的價值，也就要求患兒家屬掌握基礎的護理知識，協助患兒進行鍛煉，起到監督、指導的作用。同時在家康復極大的緩解了患兒家屬的經濟壓力，也更利于患兒的接受，在家進行康復時應采取循序漸進的原則，不可操之過急。

綜上所述，綜合康復治療在小兒腦癱合并膝反張中有著重要的應用價值，極大的提高了治療的效果，從而改善了患兒粗大運動功能、運動發育及智力發育水平，值得在臨床中推廣使用。