富馬酸比索洛爾聯合瑞舒伐他汀對老年不穩定型心絞痛患者血清hs-CRP、IL-6水平的影響

楊玉春 王星

近些年，受多種因素影響，我國不穩定型心絞痛發生率不斷增高，防治形勢不容樂觀[1]。既往臨床多采取低濃度吸氧、血小板抑制劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥品等治療，雖能一定程度減少急性發作頻次，減輕患者痛苦，但整體效果欠佳[2-3]。瑞舒伐他汀應用于老年不穩定型心絞痛患者，能有效抑制硬化斑塊形成，降低炎癥反應程度，修復受損內皮細胞。富馬酸比索洛爾應用于老年不穩定型心絞痛患者，能有效減少心肌耗氧，減慢心率，降低血黏度，促進血液循環。本研究選取老年不穩定型心絞痛患者187例，旨在觀察富馬酸比索洛爾聯合瑞舒伐他汀對老年不穩定型心絞痛患者血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月至2017年10月老年不穩定型心絞痛患者187例，依照治療方式不同分組，對照組93例，其中女41例，男52例，年齡60～86歲，平均年齡(72.92±5.34)歲。研究組94例，其中女43例，男51例，年齡61～87歲，平均年齡(73.13±5.02)歲。兩組臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，且本研究經我院倫理協會審批同意。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準 經臨床證實為不穩定型心絞痛；年齡≥60歲；患者或家屬知曉本研究且簽訂同意書。

1.2.2 排除標準 合并嚴重心律失常；合并心肌梗死、心力衰竭；血液系統及免疫系統疾病；過敏體質；重度房室傳導阻滯；依從性差無法配合治療者。

1.3 方法 兩組均采取低濃度吸氧、血小板抑制劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥品等治療。

1.3.1 對照組 采取瑞舒伐他汀 (海南通用三洋藥業有限公司，國藥準字H20140136)治療，劑量為10 mg/次，口服，1次/d。

1.3.2 研究組 于對照組基礎上采取富馬酸比索洛爾(成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準字H20083008)治療，劑量為10 mg/次，口服，1次/d，兩組均連用2個月。

1.3.3 檢測方法 采集3 mL靜脈血，離心處理(2 500 r/min，5 min)取血清，以放射免疫法檢測血清hs-CRP、IL-6、一氧化氮(NO)、內皮素-1(ET-1)水平，試劑盒購于上海逸峰生物公司。

1.4 觀察指標 心絞痛改善情況，評定標準為顯效：心絞痛癥狀消失；有效：心絞痛發作頻次減少≥50%；無效：心絞痛發作頻次減少＜50%。觀察治療前、治療2個月后血清IL-6、hs-CRP、ET-1、NO水平。

1.5 統計學處理 采用SPSS 23.0處理，計量資料以(±s)表示、t檢驗，計數資料以率表示、卡方檢驗，檢驗標準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組患者心絞痛改善情況比較 研究組顯效40例，有效45例，無效9例，心絞痛改善總有效率90.43%(85/94)；對照組顯效28例，有效46例，無效19例，心絞痛改善總有效率為79.57%(74/93)，觀察組高于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者炎癥因子和內皮功能比較 治療前兩組血清hs-CRP、IL-6水平差異無統計學意義(P＞0.05)，治療2個月后研究組血清hs-CRP、IL-6水平低于對照組(P＜0.05)。治療前兩組血清NO、ET-1水平差異無統計學意義(P＞0.05)，治療2個月后研究組血清NO水平高于對照組，ET-1水平低于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者炎癥因子和內皮功能比較(±s)

表1 兩組患者炎癥因子和內皮功能比較(±s)

組別 例數 時間 hs-CRP/(mg·L-1) IL-6/(ng·L-1) NO/(μmol·L-1) ET-1/(ng·L-1)研究組對照組t值值94 治療前 30.28±3.29 149.23±15.62 29.14±1.43 113.42±12.56 93 29.87±2.96 148.06±14.82 28.96±1.52 112.38±11.74 0.316 0.527 0.234 0.408 0.682 0.486 0.689 0.534研究組對照組t值值94 治療2個月后 2.94±1.48 82.54±5.36 38.51±2.07 67.96±3.25 93 5.18±2.05 96.57±10.87 33.48±1.86 78.56±6.24 10.802 13.593 16.503 20.527 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

不穩定型心絞痛屬心臟頑疾之一，患者主要臨床表現為胸前區劇烈疼痛，極大影響其日常生活[4]。尤其是老年不穩定型心絞痛患者常合并糖尿病、高血壓等慢性疾患，故病情更加嚴重，具有發生急性心肌梗死、猝死等風險[5]。因此，如何為老年不穩定型心絞痛患者選擇更安全有效的治療方案，受到醫學界廣泛關注。

瑞舒伐他汀屬他汀類藥品之一，亦屬羥甲基戊二酞輔酶A還原酶拮抗劑之一，其應用于老年不穩定型心絞痛患者，能有效降低低密度脂蛋白、總膽固醇、三酰甘油水平，增加高密度脂蛋白膽固醇含量[6]。瑞舒伐他汀起到降脂作用同時還可改善冠脈血流儲備功能，抑制硬化斑塊形成，降低炎癥反應程度，修復受損內皮細胞，增加膠原蛋白含量，阻止血小板凝聚。劉冰等[7-8]研究報道，老年不穩定型心絞痛患者采取比索洛爾聯合瑞舒伐他汀治療，心絞痛改善總有效率高達91.10%。富馬酸比索洛爾屬具有高選擇性的β1腎上腺受體抑制劑之一，其應用于老年不穩定型心絞痛患者，不僅能減少心肌耗氧量，減慢心率，降低血黏度，促進血液循環，改善內皮功能，舒張微循環，增強冠脈血流功能，亦能使心臟發生急性變力效應，提高冠脈灌注量，進而有效防止心肌發生缺血性損傷[9-10]。另外，富馬酸比索洛爾副作用較小，患者耐受性好，且半衰期較長，能提高生物利用度。本研究發現，研究組心絞痛改善總有效率90.43%高于對照組79.57%(P＜0.05)。說明老年不穩定型心絞痛患者采取富馬酸比索洛爾聯合瑞舒伐他汀治療，能顯著改善其心絞痛癥狀。

hs-CRP、IL-6等炎癥因子在不穩定型心絞痛發生發展中亦扮演重要角色。本研究可知，治療2個月后研究組血清hs-CRP、IL-6水平較對照組低(P＜0.05)?？梢娎夏瓴环€定型心絞痛患者采取富馬酸比索洛爾聯合瑞舒伐他汀治療，能減輕炎癥。另外，血管內皮能產生及釋放NO、ET-1等細胞因子，此類因子具有調節血管舒張功能及神經體液系統作用，能有效促進纖維蛋白降解，減少血栓形成。其中NO具有改善血管阻力、抑制血小板凝聚及舒張血管功能；ET-1屬縮血管物質之一，其與動脈粥樣硬化性疾病發生發展密切相關。本研究表明，治療2個月后研究組血清NO水平高于對照組，ET-1水平低于對照組(P＜0.05)。說明老年不穩定型心絞痛患者采取富馬酸比索洛爾聯合瑞舒伐他汀治療，能改善其內皮功能。

綜上所述，老年不穩定型心絞痛患者采取富馬酸比索洛爾聯合瑞舒伐他汀治療，能顯著改善其心絞痛癥狀及內皮功能，減輕炎癥反應程度。