基于3D打印技術輔助全髖關節置換術中的護理效果

端木莉 王晨

對于股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病，臨床最常采用的治療方法即全髖關節置換術，作為關節外科常見手術，全髖關節置換術在重建關節功能、緩解患者疼痛方面療效突出。行全髖關節置換術患者患肢功能恢復程度與圍術期護理干預密切相關。3D打印技術作為一種快速制造技術，其通過“分層制造、逐層疊加”可形成產品的三維結構[1]。近年來，3D打印技術開始被應用于醫療領域，其在常規手術評估方案的制定中發揮了重要作用，如通過3D打印可為骨缺損患者的疾病類型、假體位置安放及其畸形矯正程度等進行精確判斷[2]。我院近年采用3D打印技術輔助全髖關節置換術，并對患者實施基于此技術的護理干預，效果突出，總結體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例為2016年2月至2017年6月在我院行全髖關節置換術患者，共納入62例。納入標準：①首次在我院接受單側全髖關節置換術。②無手術禁忌證。③知情同意，簽署知情同意協議。④具備正常的交流、溝通能力。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全者。②合并終末期癌癥或既往有精神障礙、心理疾病者。采用隨機數表法將患者分為例數均等的兩組，對照組31例患者，男18例，女13例；年齡23～65歲，平均年齡(54.6±3.8)歲；Harris髖關節評分30～45分，平均評分(37.5±5.9)分；疾病類型：股骨頸骨折5例，股骨頭缺血性壞死25例，髖關節骨性關節炎(單側)1例。觀察組31例患者，男19例，女12例；年齡24～63歲，平均年齡(55.1±3.5)歲；Harris髖關節評分31～44分，平均評分(36.9±5.3)分；疾病類型：股骨頸骨折4例，股骨頭缺血性壞死26例，髖關節骨性關節炎(單側)1例。兩組患者分組后基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 本研究所有入組患者均行全髖關節置換術，麻醉方式相同，手術操作均由同一組醫師完成，對照組患者圍術期給予常規護理干預，觀察組采取基于3D打印技術的健康教育及護理指導。

1.2.1 術前護理 患者入院后，對股骨頭壞死患者，打印出其3D模型，為患者及其家屬展示其股骨頭變形、變扁、變淺的髖臼窩狀態，為其講解病變可影響患者的功能受限、走路跛行性等，并講解關節骨質破壞后可導致關節屈伸、負重困難及其原因；對股骨頸骨折患者及骨性關節炎患者，則詳細為其講解骨折、疼痛的原因等，讓患者及家屬對其病情、發病原因有全面了解和認知；術前1 d通過3D打印模型向患者及家屬展示手術過程，講解手術效果、風險以及術后功能鍛煉的重要性，提高患者及家屬對治療的依從性，減輕其疑慮，盡可能緩解其焦慮、恐懼，取得患者及家屬的信任。

1.2.2 手術當天 ①利用患者的術后3D打印模型，耐心為其講解術后內固定物在位狀態、切口疼痛原因以及促進切口愈合的有利因素等。②告知患者術后不同生活狀態下應采取的正確體位，如進食、睡眠、翻身、大小便等，利用3D打印模型給予演示，強調正確體位的好處，提高患者及家屬的重視。③合理進行體位轉換和搬運，通過3D打印模型對患者及家屬進行體位轉換指導，如保持患肢關節與身體軸線不變、取患肢外展30°中立位等，強調搬運過程中要使患肢與身體保持同時、同方向運動，避免過早出現關節過度后伸、前屈、旋轉運動等。④通過打印模型的演示強調功能鍛煉的重要性及鍛煉方法，講解患肢不同肌群靜力收縮強度、活動量、關節屈曲度等對髖關節功能恢復的影響。

1.2.3 術后干預 詳細為患者及家屬講解日常訓練和功能鍛煉的方法、注意事項等，利用個性化3D打印模型指導患者進行基本的功能性訓練，如坐、走、站等，并通過分解演示的方法講解功能鍛煉方法，并演示不正確的鍛煉方法、活動方式可引起的不良后果；協助指導患者進行主動功能鍛煉，及時糾正不正確鍛煉方法，同時定期采用3D打印模型重復講解正確的鍛煉方法，強調正確、堅持功能鍛煉的重要性，幫助患者樹立信心，激發其進行主動鍛煉的積極性，提高功能康復效果。

1.3 觀察指標 ①住院時間：記錄統計兩組患者的住院時間。②髖關節功能。所有患者術后隨訪6個月，并采用Harris髖關節功能評分表于術前、術后1個月、術后6個月進行髖關節功能評價[3]，Harris髖關節得分范圍0～100分，得分≥90分為優，得分80～89分為良，得分70～79分為可，得分＜70分判定為差。

1.4 統計學處理 統計分析軟件采用SPSS 19.0進行數據的處理，住院時間、Harris髖關節得分用(±s)描述，數據比較采用t檢驗，優良率用率表示，數據比較采用χ2檢驗，P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較 觀察組患者住院時間9～17 d，平均(14.3±2.1)d，對照組住院時間14～21 d，平均(18.5±2.5)d，兩組住院時間比較差異有統計學意義(t＝7.162，P＝0.000)。

2.2 兩組患者手術前后Harris髖關節功能評分比較 術前兩組患者的Harris髖關節功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，術后1、3、6個月時，兩組患者Harris髖關節功能評分明顯高于術前，且觀察組評分顯著高于對照組，分別比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。術后6個月時，觀察組優17例，良13例，可1例，差0例，優良率為96.8%(30/31)，對照組優13例，良10例，可6例，差2例，優良率為74.2%(23/31)，觀察組優良率明顯高于對照組(χ2＝4.68，P＝0.031)。

表1 兩組患者手術前后Harris髖關節功能評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者手術前后Harris髖關節功能評分比較(±s) 單位：分

注：與術前比較，*P＜0.05

組別 例數 術前 術后1個月觀察組 31 36.9±5.3 75.2±4.1*對照組 31 37.5±5.9 72.5±4.3*t值 0.421 2.530 P值 0.675 0.014術后3個月 術后6個月83.3±6.2* 91.6±5.9*77.8±5.8* 84.7±5.5*3.607 4.763 0.001 0.000

3 討論

全髖關節置換術是臨床常見的較大型手術，隨著外科技術和麻醉技術的發展，該手術的適用年齡、適用范圍越來越廣，同時患者對術后髖關節功能的恢復期望值也越來越高，而衡量該手術成功與否的重要指標即術后患者的功能恢復情況[4-5]。研究發現，髖關節置換術患者患肢術后功能恢復狀況與圍術期干預措施及功能鍛煉密切相關[6]。因此，科學有效的護理措施對提高手術效果、改善患者預后有積極作用。

全髖關節置換術對患者的創傷較大，加之受疾病困擾和對手術相關知識認識的局限，多數患者及家屬對手術預期效果存在較大顧慮，從而導致患者術前出現嚴重焦慮、不確定感、恐懼等不良情緒。以往傳統的護理干預僅靠護理人員的口頭表述來對患者進行術前宣教及心理安撫，患者對疾病認知、手術相關過程等的理解存在一定難度[7-8]，而基于3D打印技術的3D打印模型則可依據患者的疾病特點、病情等進行個性化模型打印，通過3D打印模型可形象、生動的將患者的疾病特點、手術方法、流程、預期取得的臨床療效等呈現在患者及其家屬面前。研究中發現，術前護理人員可通過3D打印模型模擬假體安裝的全過程，還可展示髖關節置換術之后的效果模型來模擬手術效果，從而最大限度打消患者的疑慮和困惑，為患者樹立戰勝疾病的信心打下了基礎。同時，術后護理人員通過3D打印模型的演示，指導患者保持正確的日常生活方式，包括體位、行走方式等，形象生動的指導患者采取科學、合理的生活方式，提高患者對相關注意事項的重視程度[9]。術后功能鍛煉是全髖關節置換術患者的重要康復內容[10]，護理人員通過3D打印模型的演示，指導患者在術后不同時期采取相應的功能鍛煉，進行生動形象的功能鍛煉動作展示，不但可讓患者直觀形象的領會關節活動方式、方法，而且還可針對患者的病變部位為患者制定個性化功能鍛煉方案，確保功能鍛煉更具針對性、科學性，讓患者及家屬明確整個功能鍛煉過程，及時了解其診療康復進展，激勵患者主動進行功能康復鍛煉。本研究結果顯示，觀察組患者住院時間明顯短于對照組，且其術后1、3、6個月時的髖關節功能評分明顯高于對照組，提示相比于常規護理干預，基于3D打印模型演示的圍術期護理更有助于促進患者康復。研究中還發現，基于3D打印模型演示的圍術期護理可讓患者深刻感受到護理人員的關懷和尊重，有助于提高患者對護理人員的信任感，促進護患之間的理解和溝通，促進患者康復，減少住院時間。

綜上所述，利用3D打印模型對全髖關節置換術患者采取護理干預，有助于激勵患者主動進行功能康復鍛煉，促進其髖關節功能恢復，縮短住院時間，提高臨床療效，有較高的應用價值。