尋常型銀屑病患者的情緒記憶改變

于湞 王紅梅

銀屑病，是常見炎癥性皮膚病，通常反復發作，病程較長，遷延不愈，其發病率在2%以上。近年來研究表明，銀屑病不僅僅是皮膚炎癥反應，同時與認知心理密切相關，屬于典型的心身疾病[1]。一些研究發現，銀屑病患者存在注意[2]、執行[3]、視空間功能[3]等認知障礙，但目前對銀屑病患者情緒記憶改變的研究，國內外尚未見報道。情緒記憶(emotional memory，EM)，是對曾經體驗過的情緒和情感的記憶，包括編碼、鞏固和提取情緒等階段[4]。情緒記憶可以是積極的、消極的或中性的體驗，因此可分為正性、中性、負性三種成分[4]。本研究擬采用情緒記憶測試，對尋常型銀屑病患者進行評估，探討其情緒記憶的特征及可能機制。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年9月至2017年8月，在大連市皮膚病醫院招募尋常型銀屑病患者，包括門診就診或者住院患者。納入標準：年齡22～55歲；符合《中國臨床皮膚病學》尋常型銀屑病診斷標準[5]。排除標準：有嚴重內、外科疾病者；神經系統疾病、精神疾病、腦外傷等；近期服用影響認知類藥物等；文盲或無法配合完成實驗者。根據納入與排除標準，共篩選33例患者作為尋常型銀屑病組參與本研究，男14例，女19例，平均年齡 (35.21±3.93)歲，平均教育年限(14.64±2.64)年，病程2～15年。選擇正常健康者33名作為對照組，兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。實驗前，所有受試者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較[n(%)，±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)，±s]

組別總體尋常型銀屑病組對照組χ2/t值P值例數66 33 33性別 年齡/歲 教育年限/年男女29(44) 37(56) 34.89±3.79 14.20±2.75 14(42) 19(58) 35.21±3.93 14.64±2.64 15(45) 18(55) 34.58±3.67 13.76±2.83-0.244 0.680 1.304 0.808 0.499 0.197

1.2 工具和材料 情緒記憶測試共有兩個階段[6]：①學習階段。正性、中性、負性情緒圖片各16張，共有48張，圖片均具有效價和喚醒度，并有相對應的常模分。測試通過計算機呈現，每張呈現10 s。受試者任務為根據自己對圖片感受，對圖片快速進行情緒效價評分：1～4分為負性，5分為中性，6～9分為正性。本階段不告知受試者對圖片記憶的需求。在學習階段結束后休息30 min。②再認階段。此階段共呈現96張情緒圖片，包括上一階段的48張學習圖片及新加入48張干擾圖片 (干擾圖片的效價、喚醒度、內容與學習圖片匹配)。受試者每找對一張，即得1分，最高48分。

1.3 統計處理 采用SPSS 16.0軟件進統計學分析，采用獨立樣本t檢驗，結果以(±s)表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在學習階段，兩組在三種情緒圖片的評估得分，差異無統計學意義(P＞0.05)。而在再認階段：①在總體情緒圖片再認方面，尋常型銀屑病組的正確得分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，這說明尋常型銀屑病患者存在情緒圖片記憶損害。②進一步分析顯示，在正性、中性情緒圖片再認方面，尋常型銀屑病患者正確得分明顯低于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)，這說明尋常型銀屑病患者存在這兩種情緒圖片記憶損害；而在負性情緒圖片再認方面，兩組正確得分差異無統計學意義(均P＞0.05)，說明尋常型銀屑病患者對負性情緒圖片記憶未見損害(表2)。

表2 尋常型銀屑病組與對照組情緒圖片識別與再認評分結果比較(±s) 單位：分

表2 尋常型銀屑病組與對照組情緒圖片識別與再認評分結果比較(±s) 單位：分

組別 例數學習階段正性圖片 中性圖片 負性圖片尋常型銀屑病組 33 11.12±3.21 11.39±2.76 11.64±2.72對照組 33 11.33±3.25 10.91±3.04 12.24±2.18 F值 0.157 0.628 5.348 P值 0.790 0.500 0.322組別 例數 再認階段正性圖片 中性圖片 負性圖片 總體圖片尋常型銀屑病組 33 12.33±2.27 12.82±2.30 13.94±1.80 39.09±4.48對照組 33 13.52±2.06 13.97±2.13 14.52±1.56 42.00±3.54 F值 1.213 1.154 2.033 1.318 P值 0.031 0.039 0.170 0.005

3 討論

銀屑病屬于慢性炎癥性皮膚病，近年來呈增高趨勢。長期的基礎與臨床研究表明，銀屑病與認知密切相關[7]。本研究發現，尋常型銀屑病患者存在情緒圖片記憶再認階段的損害，表現為其對正性、中性情緒圖片記憶再認損害。

一方面，本研究顯示，在情緒記憶測試中尋常型銀屑病患者在學習階段沒有明顯障礙，但在再認階段存在明顯損害。這說明，尋常型銀屑病患者在情緒識別方面無異常，但對情緒記憶的再認存在障礙。研究證明[8]，情緒記憶的加工、再認過程中，前額葉發揮重要作用，是認知加工的中心。研究發現[9]，銀屑病患者在功能磁共振檢測時，前額葉功能存在異常。另外，由于銀屑病屬于慢性炎癥反應，遷延反復，多種炎性介質可能影響相關腦區，導致前額葉功能異常[10]。再有，銀屑病多伴有抑郁、焦慮情緒[11]，這些不良情緒也可能影響患者記憶功能[12]。

另一方面，本研究還發現，尋常型銀屑病患者再認障礙主要表現在中性、正性情緒，而對負性情緒未發現明顯異常。這表明，對于不同效價的情緒再認，銀屑病患者可能存在不同的加工機制。研究證實[13]，記憶的再認受注意功能影響較大，而已有實驗證實尋常型銀屑病患者存在注意障礙[2]。這可能導致在情緒圖片再認時，銀屑病患者分配的注意資源較正常人少，因此出現部分效價的情緒圖片再認障礙。而負性圖片情緒喚醒度較高，可以捕獲更多的注意資源并增強記憶[14]，這可能是銀屑病患者對負性情緒再認相對完整的原因。

本研究結果提示，尋常型銀屑病患者存在情緒記憶再認的損害，主要表現為正性、中性情緒記憶再認障礙。研究表明，個人的知覺信念或心理行為均受情緒記憶影響[15]。銀屑病患者情緒記憶功能障礙，可能影響學習、工作及生活。因此深入研究銀屑病患者認知心理特點，尋找干預、治療措施，維護其心身健康十分必要。