特色手法配合毫針觸激術治療特勤人員神經根型頸椎病的療效

趙美輝

頸椎病是指由于頸椎間盤退行性變及其繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現的相應癥狀和體征。臨床上將其分為神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型和復合型5種類型，其中神經根型頸椎病的發病率最高，占50%～60%[1]。特勤人員由于職業、工作環境及工作條件的特殊性，長期姿勢不良、過度勞累、損傷、潮濕以及精神心理壓力造成頸椎病特別是神經根型頸椎病的發病率呈年輕化且逐年升高趨勢。目前針對神經根型頸椎病的治療方法眾多，有針灸、推拿、整脊、牽引、針刀、藥物、手術等等[2]，療效不一，治療療程長，而特勤人員由于工作緊、任務重，很難做到常規治療。利用他們來院療養的機會，我科采用特色手法配合毫針觸激術治療特勤人員神經根型頸椎病，在消除臨床癥狀和功能障礙、提高生活質量方面取得了顯著的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2018年4月來我院療養的各類特勤人員神經根型頸椎病患者92例，均為男性，年齡22～47歲，病程2周～15年。按照隨機數表法將所有患者分為對照組和觀察組各46例，兩組患者性別、年齡差異均無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。治療方案均經患者本人知情同意。

1.2 納入和排除標準 入選患者根據病史、癥狀和體征結合影像學檢查確診，符合《中醫病證診斷療效標準》關于神經根型頸椎病的診斷標準[3]；所有患者均表示配合治療。排除標準：排除合并嚴重的心腦血管、肝腎功能不全等疾病以及精神病患者，排除脊柱結核、腫瘤、骨質疏松等治療禁忌者。92例患者治療前1個月內均未采取其他治療措施。

1.3 治療方法 對照組使用特色手法治療，觀察組在特色手法的基礎上配合毫針觸激術治療。治療過程中，兩組均循序漸進采用頭手對抗訓練法增強頸部肌肉的力量。

1.3.1 特色手法 理筋手法：患者取坐位，操作者立于患者后方采用按揉、拿捏、滾法等沿椎旁自上而下放松頸椎兩側、枕寰處、肩背部軟組織；點按風池、風府、肩井、缺盆等頸肩部腧穴，重點刺激患側穴位；對痛點、筋結、條索部位施以彈撥等手法，以舒筋鎮痛、疏通氣血；最后以滾法、推法理順收尾。正骨手法：采用龍層花的正骨十法，根據患者頸椎小關節錯位的部位和類型使用相應的復位方法[4]109-118。理筋手法20 min/次，1次/d，1周治療5 d，1周為1個療程，持續治療3個療程；正骨手法如果一次能完全復正，以后可不再正骨，如果復位不完全或因脊椎失穩復正后再錯位，可每日或隔日正骨一次，復正為止。

1.3.2 頸脊神經毫針觸激術 根據患者頸及上肢疼痛麻木的區域進行神經定位，確定病變頸椎，選取相應頸椎節段棘突旁受累神經根(或鄰近)出口處，行毫針神經觸激術。具體方法為：患者坐位，醫者沿其頸后正中線，觸及相應的頸椎棘突，棘突向左或向右旁開2寸為進針點，常規消毒后，使用0.35 mm×60 mm毫針，刺入皮內至相應的神經根出口處，若該神經分布區域出現放射性的痛酸麻脹感即停止，如未有上述反應，則將針上提后再深入緩慢探查，直至觸激成功。隔日1次，1周3次，1周為1個療程，持續治療3個療程。

1.4 療效評價標準 所有患者治療以1周為1個療程，3個療程后進行治療效果評定。

1.4.1 視覺模擬疼痛評分(VAS評分) 0～1分為無痛；2～4分為輕度疼痛；5～7分為中度疼痛；8～10分為重度疼痛。

1.4.2 頸部功能障礙指數評分(NDI評分) 內容包括①頸痛及相關的癥狀：疼痛的強度、頭痛、集中注意力和睡眠。②日常生活活動能力：個人護理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂。每個項目最低得分為0分，最高得分為5分，總分50分。＜25分表示輕中度疼痛和不適，≥25分表示重度疼痛和不適，分數越高表示功能障礙程度越重[5]。

1.4.3 臨床療效評價 治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能正常參加勞動和工作；顯效：原有病癥、頸肩背疼痛基本消失，頸、肢體功能基本正常，能勝任輕體力勞動；好轉：原有病癥、頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能均有改善，不能勝任輕體力勞動；無效：治療前后癥狀體征無任何改變甚至加重[6]。總有效率＝治愈率＋顯效率＋好轉率。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析。計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 兩組患者治療3個療程后，VAS評分均較治療前明顯下降，且觀察組優于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后觀察組 46 6.06±1.16 2.11±0.52對照組 46 6.02±1.03 4.16±0.65

2.2 兩組患者治療前后NDI評分比較 治療3個療程后，兩組NDI評分均較治療前明顯降低，觀察組較對照組降低更明顯(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后NDI評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后NDI評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后觀察組 46 44.24±1.75 11.54±1.35對照組 46 44.29±2.12 24.46±2.59

2.3 兩組患者治療前后臨床療效比較 觀察組與對照組總有效率分別為97.83%和86.96%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(χ2＝5.36，P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后臨床療效比較(n)

3 討論

頸椎擔負著頭部的頻繁運動，是上肢、肩背部、頭部的負重、運動的中軸支柱。全身的神經傳導沿頸椎椎管內上行下達；顱腦的血氧供應由頸內動脈及椎動脈輸送；頸交感神經支配頭、腦、五官及上肢的血管、腺體分泌、心率調節[4]181-182，任何環節遭受破壞，均可引起或誘發頸椎正常結構平衡力的喪失，導致頸椎病的發生。神經根型頸椎病是由于椎間盤側方突出、鉤椎關節或關節突關節增生、肥大，刺激或壓迫神經根而引起的以與神經根支配相一致的感覺、運動、反射障礙為主要表現的疾病[7]。特勤人員因為工作任務特殊性，在工作中長期處于姿勢不良狀態，需要長期保持坐姿低頭姿勢，而且工作時間長，注意力高度集中，精神高度緊張，再加上疲勞、潮濕、寒冷等誘因，很容易導致神經根型頸椎病。特色手法配合毫針觸激術治療特勤人員神經根型頸椎病，既可快速消除頸肩背部疲勞，又可矯正頸椎小關節位置關系紊亂，使頸部神經、血管所受刺激、壓迫得以消除，恢復頸椎的生物力學平衡和頸部軟組織動態力學平衡。

祖國醫學理論中將神經根型頸椎病歸為“痹癥”“頸肩痛”的范疇，認為該病的發生主要是正氣虧虛外加氣血瘀滯所致，所以推拿手法被認為是臨床上治療神經根型頸椎病最常用和有效的方法[8]。我們針對特勤人員所使用的特色手法體現在兩個方面：首先是通過理筋，增加病變處軟組織的血液循環，增強局部組織的新陳代謝，消除無菌性炎癥；提高局部組織的痛閾；充分解除和伸展痙攣的軟組織，打破炎癥、疼痛、肌痙攣的惡性循環；通過緩解痙攣、改善血供、促進軟組織修復，加快外力學平衡系統功能的恢復，為正骨手法創造良好的軟組織條件[9]。其次是通過正骨手法松解神經根周圍組織粘連；解除滑膜嵌頓；重建軟組織與脊柱力學平衡；詹紅生[10]認為正骨手法對改變脊椎關節突關節、鉤椎關節及其周圍組織結構與神經根的位置關系起到一定的作用，并提出旋轉手法可借助于椎間盤內外壓力的變化，間接對神經根起到牽拉作用，從而改變其位置關系，緩解根性癥狀；在神經根型頸椎病急性發作時，由于疼痛感強烈不能接受理筋手法，應用正骨手法尤為有效。

采用頸脊神經毫針觸激術，需依據癥狀、體征、影像學檢查三步定位診斷法準確確定相應的頸椎節段，從而定位相應的頸椎間孔位置，這是治療的關鍵。神經根型頸椎病的多發部位依次是C5-6、C4-5、C6-7、C3-4[11]，以C5-6椎間盤突出為例，受累神經節段為C6神經，受累關鍵肌為腕伸肌(橈側腕長、短伸肌)，關鍵感覺點為拇指，反射變化主要表現在肱二頭肌反射，故常見癥狀為沿橈神經或正中神經分布區疼痛麻木，尤其是拇指；功能障礙表現為頸部側屈受限，急性期后伸受限，前屈時背痛；觸診C5-6關節突隆起，C5-6橫突前后、棘突旁2 cm處有明顯壓痛點。準確的定位，為頸脊神經毫針觸激術提供了正確的指導。頸脊神經毫針觸激術準確針刺至棘突旁神經根出口處，該神經支配區相應體表區域會出現酸脹麻串感，對其所支配的肌肉有顯著的解痙效果，還可明顯緩解硬脊膜水腫、充血所引發的神經痛。本治療方法操作簡便、療效顯著、療程短，是治療一線特勤人員神經根型頸椎病較為可行的方法。