危重癥護理質量敏感性指標評價體系的初步研究

趙君 田二云 趙倩

【摘 要】危重癥護理質量直接關系到了醫院的護理質量，危重癥護理也是護理工作中的難點和重點環節，應用危重癥護理質量敏感性指標評價體系，旨在對危重癥護理質量進行客觀評價。同時，危重癥護理質量直接影響到了重癥患者的搶救成功率和生活質量，對其進行客觀評價目的不單是提高危重癥護理質量要求，還是為了提高醫院護理管理效果。護理質量敏感性指標是一種常見的護理質量評價方式，指的是以患者的護理效果、護理人員服務態度、護理人員護理程度為指標，對護理質量進行科學、標準、客觀的評價，并在此基礎上指導后續護理工作的開展。

【關鍵詞】敏感性指標;評價體系;危重癥護理質量

針對危重癥患者，醫護人員需要應用急救措施，這會增加護理人員的護理任務量，進而導致護理質量不佳等問題，這些均會對患者治療護理工作的有效進行造成一定影響。為此，醫院需要做好重癥護理質量評價工作，以此來不斷提高重癥護理質量，提高重癥患者的搶救成功率，改善重癥患者的預后效果。

1 重癥護理質量指標管理

重癥護理質量指標主要分為以下幾種類型。

第一，環節質量指標。環節質量能夠更好的展示專科護理質量，環節質量評價指標和提高護理質量主要針對的是過程護理，環節護理質量會直接影響到整體護理質量。為此，護理人員需要提高環節護理質量，實際上提高環節護理質量相當于提高過程護理質量，同時做到對護理問題的及時發現和妥善解決。

第二，終末質量指標。終末質量指標是所有護理質量評價指標中客觀性最強的指標，也正是因為其客觀性較高，致使其應用范圍最廣，但是需要注意的是，此指標并不能對總體護理質量進行綜合評價，例如，不能評價護理記錄記錄質量、護理文件填寫規范程度、急救醫療器械和物品的完整程度等[1]。

第三，本次實驗應用的危重癥護理質量敏感性指標評價體系。經過兩輪函詢，本次實驗選擇患者滿意度指標、患者診斷結果指標、護理人員護理結果指標和患者醫院感染指標為最終指標。并且本次實驗涉及到的指標統計難度較低，相關資料獲取難度較低，這可以確保指標資料的完整性和精確性，進而確保指標評價應用的客觀性和真實性。

第三，危重癥護理質量敏感性指標應用情況。目前，國內危重癥護理質量評價重點主要放在了基礎護理質量上，缺少對不同科室護理質量的評價指標，導致評價指標專科質量評價合理程度較低。其中最為顯著的便是缺少環節質量評價指標，而忽視了環節護理質量，只注重基礎質量和終末質量，必然會影響護理質量，同時還會另護理工作處于被動狀態[2]。

2 敏感性指標的概念

護理質量敏感性指標，即為能夠為護理質量評價工作的科學合理進行提供統一標準的依據，通過查閱相關文獻資料，可以發現搜索最頻繁的護理質量敏感性指標是美國醫療機構評審聯合委員會提出的。具體來講，護理質量敏感性指標數一項極為嚴格、極為系統、具有程序化特征的評估公戶，能夠實現對護理質量的有效評價，進而評價護理人員的護理專業程度和護理水平。護理質量敏感性指標的應用，能夠令護理人員提高對護理質量的重視程度，同時還能監督護理人員及時發現并解決護理操作中的問題，這樣不但可以確保護理質量，還能夠確保患者的安全和身體健康程度。目前，關于護理質量敏感性指標，醫學工作者最為重視的一點，便是如何不斷條護理質量敏感性指標應用的實用性，并通過護理質量敏感性指標形成護理標準，最好是能夠在全國內形成統一的護理質量敏感性指標體系[3]。

2.1 討論

目前，大部分醫院建立危重癥護理質量敏感性指標體系的方式是，醫院內多名訪談專家和函詢專家調查統計危重癥護理質量敏感性指標相關資料，再結合醫院常見危重癥患者類型及搶救需求。大部分專家認為危重癥護理質量敏感性指標類型較多，但是想要實現對危重癥護理質量的有效評估和監管，實際上只需要應用部分指標，并且大部分專家認為建立危重癥護理質量敏感性指標體系十分重要和有必要。

為了進一步提高本次實驗應用危重癥護理質量敏感性指標的合理性和規范性，現將細節指標應用到了指標體系中，如高危藥物外滲發生率、無菌物品合格率、查對制度落實合格率、非計劃性拔管發生率等，這是因為這些現象一旦發生，便會對患者的生命安全和治療效果造成一定影響。此外，還需要將常見護理指標應用到指標體系中，如跌倒、墜床等，這是因為跌倒、墜床必然會對患者造成不同程度的傷害，而將跌倒、墜床列入到指標體系中，護理人員便會提高對跌倒、墜床護理事故的重視程度，并通過相應方式來預防跌倒、墜床事故，這有利于護理工作按照護理指標規范進行，在提高了護理質量的同時，還能提高醫院護理工作的管理效果[4]。

2.2 研究方法

本次實驗應用的是約翰霍普金斯循證護理實踐理論指導循證，同時結合了國家護理敏感質量指標、等級醫院評審標準及患者安全指標、廣東省醫院臨床護理質量管理與控制指標等相關指標，此為本次實驗危重癥護理質量敏感性指標體系構建的基礎操作。隨后，需要對收集到資料和指標進行定量化分析和定性化分析，同時制定專家函詢問卷。通過德爾菲法進行專家函詢，德爾菲法具有可匿名、信息反饋可控、調查可重復、專家選擇符合現實性和先進性等應用優勢，同時進一步計算和定義了本次實驗危重癥護理質量敏感性指標體系。

參與本次專家函詢的專家均具有副高以上技術職稱、豐富的臨床管理經驗、正在從事專業職業。同時考慮到不同地區在危重癥護理質量敏感性指標在理解和選擇上存在一定差異性，本次實驗還應用了文獻檢索和半結構式訪談方式，旨在為指標體系的制定提供全面的建議和依據，這便可以彌補德爾菲法應用的不足之處。同時，還需要借鑒國內其他醫院的危重癥護理質量敏感性指標體系，經過大量的資料收集和臨床分析，可以發現，針對危重癥患者，鎮靜護理、相關性肺炎預防護理、消化性潰瘍預防護理、靜脈血栓預防護理等護理工作的開展，可以降低患者的死亡率，為此，可以將此類指標列入到危重癥護理質量敏感性指標體系中。

同時，還需要在危重癥患者護理中落實安全護理措施，這是因為大部分專家表示，對護理風險進行評估并采取相應的安全護理措施，可以有效的降低護理風險事件發生概率。此外，護理人員還需要針對不同類型的危重癥患者采取不同的護理方式，例如老年患者容易出現跌倒墜床等安全事故，并且由于其身體素質較低和免疫力較差，更容易發生護理風險事件;長期臥床患者則容易出現靜脈血栓和壓瘡等護理風險事件，因此，針對不同類型的患者還需要應用不同的評價指標，這樣才能做到對不同類型患者有不同的護理質量評價方式，進而提高了護理質量指標的專業程度和細化程度，也為護理人員開展護理工作提供了參考依據[4]。

3 總結

本研究構建了醫院護理敏感性質量評價指標體系，實驗結果顯示，危重癥護理敏感性質量評價指標體系能夠對臨床護理工作的順利進行提供一定參考意見和開展依據。本次實驗同樣存在局限性，即本次實驗室在結合本省護理情況和護理質量需求制定的護理敏感性質量評價指標體系，未做到對全國各省市護理指標的綜合考慮，為此，需要對護理敏感性質量評價指標體系進行進一步研究和分析。護理敏感性質量評價指標體系的建立將會影響到護理質量和患者對護理工作的滿意程度，能夠監督護理工作的高質量高效率進行[5]。同時，需要格外注意對新生兒的護理敏感性質量評價指標體系制定工作，這是因為新生兒屬于特殊群體，與成人危重癥護理學科有所不同，對于新生兒患者而言，危重癥護理質量評分的服務對象不僅僅針對是患者的語言、心理以及生理發育，還包含有急重癥的生命個體，對此實施針對性護理，不但可以幫助其擺脫危重癥，有助于其生長發育。總之，目前的危重癥護理質量評分還存在不夠全面和有效等問題，需要醫院進行進一步分析和完善，旨在通過護理敏感性質量評價指標體系來提高護理質量，確保護理工作的順利進行[6]。

參考文獻

[1]于蕾，陳朋，姜薇薇.危重癥護理質量敏感性指標評價體系的初步研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018（33）：102.

[2]陳林，黃麗華.新生兒重癥監護病房護理質量敏感性指標的研究現狀[J].護理與康復，2015，14（6）：533-535.

[3]劉林霞.（2014）.新生兒危重癥護理質量評價指標體系的構建.（Doctoraldissertation）.

[4]楊蘇，&黃麗華.（2015）.Icu護理質量敏感性指標的研究進展.護理與康復，14（9），834-836.

[5]高建娣，徐紅貞，沈美萍，吳小花，梁秀鳳，&陳朔暉，etal.（2018）.以donabedian結構-過程-結果理論構建兒科護理敏感性質量指標評價體系.中國實用護理雜志，34（26），2035.

[6]肖鳳，周建榮.護理院質量評價指標體系的構建[J].護理學雜志，2016，31（3）.