泌尿外科術后置入雙J管患者應用優質護理服務的臨床價值分析

謝惠濃

【摘要】 目的：探討對泌尿外科術后置入雙J管患者實施優質護理服務的臨床效果。方法：選取本院泌尿外科2017年10月-2018年12月收治的72例留置雙J管患者，根據護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組36例。對照組僅實施常規護理，觀察組實施優質護理服務，比較兩組護理效果。結果：觀察組干預后各項生活質量評分均優于對照組（P<0.05）;干預后觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均達到正常標準范圍內，且SAS與SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率為8.33%（3/36）低于對照組的22.22%（8/36），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意率為100%高于對照組的91.67%（P<0.05）。結論：泌尿外科留置雙J管患者應用優質護理服務，可有效改善患者生活質量與心理狀態，降低并發癥發生率，同時對于和諧醫患關系的建立也有一定的推動作用，值得在臨床中給予借鑒和推廣。

【關鍵詞】 泌尿外科 雙J管 優質護理 生活質量 心理狀態

Value of Applying High Quality Nursing Service for Patients with Double J Tube Implantation after Urological Surgery/XIE Huinong. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of quality nursing service for patients with double J tube implantation after urological surgery. Method： A total of 72 patients with double J tube indwnded were selected in the urology department of our hospital from October 2017 to December 2018. According to different nursing methods， they were divided into observation group and control group， 36 cases in each group. The control group was only given routine nursing intervention， and the observation group was given high quality nursing services. The nursing effect of the two groups were compared. Result： The all quality of life scores in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group both reached the normal standard range， and the SAS and SDS scores were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 8.33% （3/36） lower than 22.22% （8/36） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was 100% higher than 91.67% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of high quality nursing service concept for patients with double J tube indwelling in urology department can effectively improve the quality of life， psychological state of patients and reduce the incidence of complications， at the same time， it can also promote the establishment of harmonious doctor-patient relationship， which is worthy of reference and promotion in clinical practice.

[Key words] Urology Double J tube High quality nursing Quality of life Psychological states

First-authors address： Shanwei Peoples Hospital， Shanwei 516600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.023

泌尿外科患者術后留置雙J管是較為常見的一種操作方式，其價值在于最大限度地保證吻合口愈合，但從臨床應用的情況來看，由于支架需要在患者體內留置1～6個月，患者不僅容易出現異物感和各類并發癥，同時也容易出現不同程度的負面心理，生活質量相對較差[1-2]。因此，針對上述情況對留置雙J管患者實施優質護理服務具有重要的臨床價值。本次研究將以本院泌尿外科收治的72例留置雙J管患者進行分組研究，以探討優質護理服務的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院泌尿外科于2017年10月

-2018年12月收治的72例留置雙J管患者進行分組研究。納入標準：（1）泌尿外科手術者;（2）具有放置雙J引流管指征。排除標準：（1）精神疾病或溝通交流障礙者;（2）肝腎功能障礙者;（3）泌尿系統感染者。根據護理方法的制訂與實施將72例患者分為觀察組與對照組，各36例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理干預，觀察組實施優質護理干預，包括（1）健康知識宣教：主動向患者及家屬介紹雙J管的相關知識及對于疾病治療和康復的必要性，告知并協助患者調整至正確的臥位以保護雙J管，同時盡量不要進行過于劇烈的活動或者突然性的下蹲、跳躍等動作[3-4]。日常生活方面則鼓勵患者適當的增加飲水量，保證單日飲水量在3 000 mL以上，一方面可起到沖洗膀胱的作用，另一方面也能有效預防尿路刺激等并發癥的發生[5-6]。另外，護理人員還應將雙J管潛在的并發癥告知患者，以便患者做好心理準備，對于潛在并發癥患者護理人員須做好詳細的記錄并將情況第一時間反饋給主治醫師。（2）并發癥護理：留置雙J管患者易出現患側腰部不適的情況，且術后早期就能出現較為明顯的局部疼痛感，經分析主要是雙J管留置后輸尿管反流的原因，同時插管引起的輸尿管黏膜充血也是主要引起疼痛的原因之一[7-8]。在護理中應告知患者盡量采取半臥位或健側臥位的體位臥床休息，并增加飲水量以避免膀胱刺激征發生[9]。（3）心理護理干預：留置雙J管患者多會出現不同程度的異物感，生活質量相對較差，加之對治療效果的擔心普遍容易出現焦慮和抑郁等不良情緒;針對該情況，護理人員須在日常護理工作中主動與患者進行溝通和交流，了解患者的心理狀態和訴求，在不影響治療進程和醫院規章制度的基礎上盡可能滿足患者的需求，同時講解、疏導等形式排解患者的不良情緒[10]，對于負面情緒相對較重的患者一方面可以通過成功治療案例的講解幫助患者樹立康復信心，同時也可以發動家屬參與到患者的情緒管理中來，以滿足患者的情感需求[11]。（4）出院指導：患者出院時簡要向患者復述出院后的各類注意事項，包括如何通過有效的形式保護雙J管以及常見不良反應的處理方法，留存患者或家屬的聯系方式，定時通過微信、電話等形式了解患者的康復情況并解答患者康復階段的相關注意事項，并告知患者按時到院復查[12-13]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）兩組干預后生活質量比較。采用SF-36量表比較兩組患者干預后的生活質量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、心理健康八項指標，評分越高則提示患者的生活質量越好。（2）兩組心理狀態評分比較。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評價兩組焦慮程度，表格20個條目，以四級評分法計算，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮;抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價兩組抑郁程度，表格20個條目，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

（3）兩組并發癥發生率比較。包括尿路感染與尿路刺激征。（4）兩組護理滿意率比較。采用一對一問卷調查的形式，比較兩組對在院期間的護理服務滿意率，滿分100分，評分>95分為非常滿意、90～95分為基本滿意、<90分為不滿意，滿意率=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男24例，女12例，年齡36～69歲，平均（52.2±10.1）歲，手術類型：經尿道輸尿管鏡碎石術15例、輸尿管切開取石術12例、腎盂輸尿管狹窄5例、腎盂切開術4例。對照組，男25例、女11例，年齡33～62歲，平均（51.8±9.3）歲，手術類型：經尿道輸尿管鏡碎石術13例、輸尿管切開取石術13例、腎盂輸尿管狹窄5例、腎盂切開術5例。兩組性別、年齡與手術類型一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預后生活質量評分比較 觀察組干預后各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預前后心理狀態評分比較 兩組干預前SAS與SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組SAS與SDS評分均達到正常標準范圍內，且SAS與SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組共出現尿路感染1例、尿路刺激征2例，并發癥發生率為8.33%（3/36）;對照組共出現尿路感染2例、尿路刺激征3例、血尿2例、雙J管移位1例，并發癥發生率為22.22%（8/36），觀察組并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（字2=7.453 9，P=0.006 3）。

2.5 兩組護理滿意率比較 觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

術后放置雙J管是當前泌尿外科治療中的一種常見手段，且隨著醫療衛生水平的提升，應用范圍也越來越廣，從臨床實踐來看雙J管雖然對泌尿外科手術患者腎臟功能的恢復具有顯著的效果，但對患者身心方面造成的損傷以及潛在的并發癥風險問題依舊值得關注，這也給臨床護理工作提出了更高的要求。

優質護理服務是臨床上新興的一種護理理念，旨在對常規護理手段深化并根據患者治療與康復階段所面臨的各類風險因素加以預見性干預，在保證治療效果的同時最大程度提升患者的主觀感受[14-15]。

研究對觀察組36例患者實施了健康知識宣教和心理護理干預，健康知識宣教的價值在于幫助患者正確認識自身疾病以及術后放置狀J管的必要性和注意事項[16]，一方面能夠幫助患者提高認知度和依從性，保證相關醫護活動的順利開展，另一方面，放置雙J管雖然是一種科學有效的臨床手段，但患者術后出現各類并發癥的潛在風險依舊較高，通過健康知識宣教能夠對各常見并發癥的發生原因進行預見性了解，有效避免并發癥發生后患者出現各種焦慮、恐懼等不良情緒[17-19];心理護理則是廣泛運用于臨床各科室疾病患者中的一種護理行為，通過干預、引導和舉例等方式改善患者在治療和康復期間由于各方面因素引起的不良情緒，該護理方法除了能夠幫助患者樹立信心、提高治療依從性外對于和諧醫患關系的建立也具有一定的推動作用，研究結果顯示：觀察組對在院期間護理服務滿意率為100%高于對照組的91.67%（P<0.05）。并發癥預防是留置雙J管患者護理中的核心，根據患者的實際情況評估康復階段的潛在并發癥風險，通過預見性的干預將各類并發癥降至最低，研究結果顯示：觀察組并發癥發生率為8.33%低于對照組的22.22%（P<0.05），提示優質護理服務的應用可提升留置雙J管的安全性。最后，出院指導可最大程度的滿足患者出院后的基本需求，通過及時的消息互換，幫助患者樹立良好的行為和生活習慣，為患者的康復起到保駕護航的作用，研究結果顯示：觀察組患者干預后SF-36量表各項指標評分均高于對照組，且各項數據組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示優質護理服務對于改善留置雙J管患者生活質量的作用。

優質護理服務實施的注意事項：（1）健康教育的實施須結合患者本人的理解能力進行，對于理解能力稍微欠缺的中老年患者應盡量采用通俗易懂的語言，以免患者或家屬出現理解上的偏差[20]。（2）心理護理須以患者負面情緒產生的原因針對性開展，并且患者的心理狀態多會隨著治療進程的推進而發生變化，心理護理的實施效果不得以患者某一個時間段的心理狀態進行評估，而應貫徹于患者留置雙J管至出院的整個時間段。

綜上所述，術后留置雙J管是當前泌尿外科常用的一種治療行為，對于恢復患者的腎功能具有顯著的效果，而在此期間配合實施優質護理服務，可將患者的并發癥率大幅度降低，并改善患者的不良情緒和生活質量，對于疾病治療具有顯著的推動作用，另一方面，隨著“以人為本”理念的注入，優質護理服務對于和諧護患關系的建立也有一定的促進作用，方法經研究效果確切，值得在臨床中借鑒并推廣。

參考文獻

[1]欒蘭.研究泌尿外科內置雙J管的護理效果[J].當代醫學，2016，22（6）：112-113.

[2]李靜.延續護理對輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者并發癥及滿意度的改善評價[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（5）：760-763.

[3]蒙小琴，彭曉暉，鄧琴，等.優質護理服務在泌尿外科術后置入雙J管中的應用效果[J].中國臨床研究，2016，29（7）：974-976.

[4]張海艷，王小娟，趙文彩，等.品管圈對提升雙J管患者教育落實率的作用[J].中國臨床研究，2017，30（8）：1149-1153.

[5]余利華，蘭琳.優質護理對泌尿外科留置雙J管患者生活質量的影響分析[J].中外醫學研究，2017，15（23）：104-106.

[6]李艷華.輸尿管鏡下鈥激光碎石術后留置雙J管的并發癥分析與臨床護理干預體會[J].中國醫藥指南，2017，15（35）：247-248.

[7]張立娟，畢清泉.微信群在泌尿外科術后留置雙J管患者延續護理中的應用效果[J].中國醫藥導報，2018，15（10）：165-168.

[8]李旭.延續性護理在泌尿外科術后留置雙“J”管患者應用的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2018，16（21）：252-253.

[9]李海春，黃凌，王真，等.延續護理對輸尿管結石術后攜帶雙“J”管出院患者的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（18）：95-97.

[10]蘇思安，韋興華.電子信息干預下的延續性護理對泌尿手術后院外留置雙J管患者效果觀察[J].現代醫院，2018，18（7）：1087-1090.

[11]惠艷紅，畢文浩.微信平臺在留置雙J管出院患者延伸護理中的應用[J].遼寧醫學雜志，2018，32（5）：50-53.

[12]李彩霞，劉玉紅.課題達成型品管圈的應用體會——推動疾病管理模式降低泌尿系疾病患者置雙J管并發癥[J].中國衛生產業，2018，15（25）：70-72，75.

[13]范清秀，趙納，黃利娥.腎盂輸尿管成形留置雙J管術后并發癥的觀察及護理[J].全科護理，2015，13（2）：162-163.

[14]杜麗.泌尿系結石癥留置雙J管患者知信行的調查研究[D].石河子：石河子大學，2017.

[15]楊發軒.留置雙J管引流并發癥預防中循證護理的應用價值探析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（59）：6-7.

[16]屈曉英，劉曉紅.腎輸尿管結石術后留置雙J管并發癥原因分析及護理應對[J].中國美容醫學，2012，21（14）：482-483.

[17]鐘文紅.延續性護理在泌尿外科手術放置雙J管的應用分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（20）：3104-3105.

[18]王喜利.對泌尿外科術后使用雙J導管的患者進行綜合性護理的效果評析[J].當代醫藥論叢，2017，15（5）：172-173.

[19]劉玉簡，陳婉文，倫小竹.經皮腎鏡取石術后留置雙J管患者的電話隨訪對認知及焦慮影響分析[J].遼寧醫學雜志，2016，30（3）：30-31.

[20]陳芳.優質護理對泌尿外科留置雙J管患者生活質量的影響[J].吉林醫學，2014，35（19）：4350-4351.

（收稿日期：2019-03-29） （本文編輯：田婧）