早期乳腺癌保乳根治術與改良根治術療效比較

張曉輝，費 強，盧文獻，朱會生

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤之一，嚴重威脅著女性的身體健康。近來該病的發病率逐年上升，年輕化日趨明顯［1］。手術治療是該病最佳治療方式，但傳統改良根治術將乳腺切除，影響患者的審美及生活質量，給患者的身心造成嚴重傷害。隨著技術的發展及患者對美容效果要求的提高，以保乳為治療方法的手術方式日益興起［2］。該研究旨在保乳根治術與改良根治術兩種手術方式在患者術中、術后并發癥、生存質量、生存率等方面比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫院2013年—2014年期間行手術治療的早期乳腺癌患者100例的臨床資料作為研究對象，改良根治50例，保乳根治50例，改良根治組為對照組（A組），保乳根治組為觀察組（B 組）。 改良根治術（A 組），年齡 36～67歲，平均（38．1±7．5）歲；左乳 26 例，右乳 24 例；平均腫瘤直徑（2．61±1．46） cm，TNM 分期：Ⅰ型 18 例，Ⅱa 32例。 保乳根治術（B 組）：年齡 22～57 歲，平均（29．5±8．7）歲；左乳32例，右乳18例；平均腫瘤直徑（2．24±0．84） cm，TNM 分期： Ⅰ型 15 例， Ⅱa 型 21例，Ⅱb型14例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 改良根治術 （A組）該組采用傳統改良根治術，切除包括全乳腺連同乳頭在內的腫瘤＞3 cm的皮膚，清掃腋窩、胸大小肌肉間歇淋巴結，保留胸大肌及胸小肌。

1.2.2 保乳根治術組（B組）麻醉成功后，患者取仰臥位，患側上肢外展，術野常規消毒鋪單。于乳暈上、下、左、右、四個方位注射美藍2 ml，按摩乳房10 min，在乳腺腫物處切除腫瘤及另取手術腔邊緣組織1～6個點及乳頭處組織，另腋窩的低位做小切口，于胸大肌外側緣切開皮膚，鈍性分離脂肪組織，尋找藍染的淋巴管，沿淋巴管找到藍染的前哨淋巴結，對其切除并行病理冰凍切片檢查。如陰性（淋巴結無轉移性），結束手術；如陽性（前哨淋巴結有轉移＞1），則采用原腋窩切口，清掃腋窩淋巴結。兩組術后根據患者病理及免疫組化行化療、放療等綜合治療。術后定期隨訪、復查。

1.3 觀察指標 （1）圍手術處理包括：手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間及切口長度。（2）術后并發癥包括：上肢水腫、皮下積液、切口感染、皮瓣壞死、活動受限、術后疼痛。（3）術后美容效果：優、良、差。（4）患者術后生存期隨訪5年，統計患者1、3、5 年生存率。（5）生存質量包括：生理功能、社會功能、情感功能、角色功能。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 22．0軟件包分析，計量資料用（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以（%）表示，比較用 χ2檢驗。 P＜0．05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組乳腺癌患者圍手術期比較 觀察組與對照組在手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間及切口長度方面比較，差異有統計學意義 （P＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組乳腺癌患者圍手術期比較

2.2 兩組乳腺癌患者術后并發癥對比分析 對照組50例中上肢水腫9例，皮下積液11例，切口感染3例，皮瓣壞死2例，活動受限6例，術后疼痛4例；觀察組50例中上肢水腫1例，皮下積液1例，切口感染1例，術后疼痛1例。觀察組與對照組在上肢水腫、皮下積液、活動受限方面比較，P＜0．05提示差異有統計學意義，而術后疼痛、切口感染、皮瓣壞死兩組比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

2.3 兩組乳腺癌患者術后美容效果比較 對照組50例中優3例 （6%），良 6例 （12%），差 41例（82%）；觀察組50例中優31例 （62%），良15例（30%），差4例（8%）。觀察組與對照組在術后美容效果方面比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2.4 患者1年、3年、5年生存率 對照組與觀察組1年、3年生存率均為100%，5年生存率對照組為49例（98%），觀察組為47例（94%）。觀察組與對照組患者術后1、3、5年生存率比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

2.5 乳腺癌患者術后QLQ-BR23量表評分比較兩組患者術后應用QLQ－BR23量表評分比較，觀察組與對照組在生理功能、社會功能、情感功能、角色功能等方面，差異有統計學意義（P＜0．05）。 見表2。

表2 乳腺癌患者術后QLQ-BR23量表評分比較

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，占全身各種惡性腫瘤發病率為7%～10%［3］，目前有逐年上升趨勢。手術治療是治療本病的唯一有效的方法。改良根治術創傷大，恢復慢、術后并發癥多，患者術后極易產生無助、自卑等不良情緒，對患者身心造成嚴重影響。當前保乳手術治療早期乳腺癌已成為焦點［4］。

保乳根治術與傳統改良根治術相比，其優勢在于保證腫瘤有效切除的同時，最大限度地保留了乳腺組織，減輕了乳房切除后對患者的心理沖擊，有利于患者融入社會，提高患者生存質量。大量臨床研究表明，保乳手術與改良根治術在長期生存期方面效果相當［5］。該研究中，觀察組較對照組在手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間及切口長度優勢明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組較對照組在上肢水腫、皮下積液、活動受限比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而術后疼痛、切口感染、皮瓣壞死兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組美容效果較對照組明顯，差異有統計學意義 （P＜0.05）。保乳術生存期比較與根治術效果相差不大，差異無統計學意義（P>0.05），生活質量（QLQ-BR23量表）保乳術優勢更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。該組獲得結論均與國內外文獻報道結論一致［6］，但并發癥方面如切口感染、皮瓣壞死及術后疼痛，差異無統計學意義，可能與研究對象樣本量小有關。

綜上所述，保乳根治術在保證確切療效的同時，有效降低了術后并發癥，提高了患者生存質量，同時兼顧美容效果，減輕了患者心理壓力，值得在臨床應用推廣。