分層管理模式在急診兒科護理方面的應用價值

王麗敏

隨著我國社會經濟的快速發展，居民對于醫療衛生服務質量提出了更高的標準。急診兒科作為兒童急重癥診療場所，兒科患者從新生兒期到青春期，每個階段都有其獨特性，又因病情危重的急診患兒病因各異，對于兒科急診工作者而言無疑是一個巨大的挑戰。決定了兒科急診醫護人員必須擁有豐富的工作履歷和臨床處置能力，這也導致患兒家屬對醫療水平特別是護理水平提出更高的要求。由于護理質量受到多種因素的影響，導致急診兒科的護患糾紛時有發生[1-2]。隨著醫療認識的不斷提高，傳統的護理模式已經逐漸被 “以患者為中心”的護理模式所代替[3]，科學的護理管理模式對于提高護理質量、提升服務滿意度具有及其重要的意義[4]。本研究著重分析分層管理模式在提高急診兒科護理質量、優化護理人員技術資源方面的應用價值，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診兒科2016年1—12月實施常規護理模式的患兒60例作為對照組；選取2017年1—12月實施分層管理護理模式的患兒60例作為觀察組。納入標準：（1）患兒均為我院急診兒科患者；（2）相關調查數據結果均詳實可靠。排除標準：（1）患兒病情危重需要直接轉送危重癥監護室；（2）短期內轉入其他臨床科室行住院治療。對照組中，男34例，女26例，年齡2 d～14歲，平均年齡（5.5±2.6）歲。疾病類型：高熱驚厥18例，上呼吸道感染咳喘10例，腹痛腹瀉22例，急性創傷10例。觀察組中，男31例，女29例，年齡4 d～14歲，平均年齡（5.9±2.8）歲。疾病類型：高熱驚厥17例，上呼吸道感染咳喘11例，腹痛腹瀉21例，急性創傷11例。兩組患兒病情均為急性期。兩組患兒年齡、性別、病種及疾病嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究均經過患兒家屬同意并簽署知情同意書，本院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

分層管理護理模式實施前，對照組實施常規護理模式；觀察組實施新護理模式后，執行分層管理護理模式。參考既往的研究[5]及自身醫療特點，我院急診兒科將診療區域依據患兒的不同病情嚴重程度及診療目的分為搶救區域（用于伴有危及生命的危重癥患兒搶救或密切觀察者）；留觀區域（用于病情相對穩定的留觀患兒）；輸液區域（用于病情穩定的輸液患兒）；亦將候診區域分為病情穩定但病情相對較急和普通患兒等待區域，并配備相關護理人員應對患兒進行入診前評估和入診后的動態評估。同時將護理人員劃分三級崗，其中三級護士為主管護師以上職稱，能夠掌握急危重患兒的搶救工作、處理突發狀況的發生；二級護士為護師以上職稱，能夠掌握急診兒科基本搶救技能；一級護士為低年資護士，要求掌握兒科一般護理技術。執行定區、定崗，搶救區域至少配備一名三級護士，其他兩級護士人員若干名；留觀區域至少配備兩名二級護士，一級護士若干名：輸液區域至少配備一名二級護士，一級護士若干名；等待區域配備一名二級護士，一級護士若干，另急診兒科配備各級機動護理人員若干名，依據區域工作量動態變化隨時調動。所有三級護理人員均定期進行相關專業技術及溝通協調能力的培訓。

1.3 觀察指標

護理質量參考護理部制定的《醫院護理質量評分標準》行兒科急診護理質量評估，內容包括專科護理、危重患兒護理以及診療環境3個方面，具體內容包括：（1）專科護理：護理人員工作安排，護士儀表、精神面貌，服務態度，工作職責掌握，護理工作流程掌握，分診原則掌握，院感防控，技術規范實施，常見危急患兒搶救及溝通技巧共10條，每條2.5分，共計25分；（2）危重患兒護理：護理工作流程，急救知識掌握，常規護理技術掌握，急救技術規范實施，急救設備操作，急救藥品配備，應急預案，防范措施落實情況、溝通技巧及護理質量檢測共10條，每條2.5分，共計25分；（3）診療環境：區域環境衛生，秩序是否良好，區域標識是否準確、醒目，通道是否暢通，安全設施配備共5條，每條5分，共計25分。護理滿意度依據患兒家屬滿意度調查表，主要調查內容包括護理技術、護理服務、溝通協調能力及危急情況處理，進行Likert 5級評分，1～5分分別為非常不滿意、不太滿意、一般、比較滿意及非常滿意。同時評估觀察組與對照組就診等待時間差異。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量考核得分比較

觀察組護理質量考核中專科護理、危重患兒護理及診療環境均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質量比較（±s，分）

表1 兩組護理質量比較（±s，分）

對照組 60 11.8±3.7 13.8±4.3 8.9±4.6觀察組 60 17.9±4.4 18.1±4.9 16.7±4.1 t值 - -12.098 -9.269 -14.433 P值 - ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

2.2 兩組患者及家屬滿意度

觀察組護理技術、護理服務、溝通協調、危急情況處理方面的滿意度得分均高于對照組，觀察組就診等待時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國醫療水平的不斷提高、醫學模式的不斷改革與實施，患者對于衛生醫療條件以及服務質量也提出了新的標準和更高的要求。伴隨醫療體制改革的不斷深入，人民群眾對于醫療服務質量以及滿意程度也受到醫療衛生管理者的高度重視[6]。這對于醫療體系來講既是機遇，也是挑戰。同時也給急診兒科這一一線科室也帶來了新的壓力，由于急診兒科前來就診的患兒往往病情較為隱秘，存在發病急、變化快等特點，由于患兒往往不能主訴病情，家長亦存在是否能夠準確描述病情的問題，往往給患兒疾病的準確診療工作帶來一定困難。且家屬就診時往往存在不同程度的負面情緒，情緒容易焦慮和緊張，又由于患兒家屬對于疾病的認知不足、甚至錯誤的認識，就診時對于治療效果的期望值過高、候診時間過長、就診環境嘈雜及缺乏心理開導等相關情況時，極易出現家屬情緒激動、發泄不滿、影響患者治療等情況，甚至嚴重時引發醫患糾紛、危及醫護人員的生命安全。在兒科急診診療及護理技術水平方面，由于急診兒科護理人力資源相對不足，護理工作較為繁重。同時護理人員相關業務能力良莠不齊，也極易出現診療護理工作不到位、患兒病情隨訪觀察不及時等不良情況的發生，影響患兒的治療效果、降低危重患兒的搶救成功率[7-8]。

如何科學、合理地將因不同病情程度的就診患兒進行分流、分層管理，對于提高醫療護理質量、提高急診兒科的診療效率、優化醫護人力資源配給，降低醫患矛盾有著極其重要的意義[9]。基于以上原因，我院急診兒科進行分層管理護理模式改革，明顯提高了護理質量及患兒家屬對于診療質量的滿意度。本研究結果顯示，實施分層管理后，護理質量（包括專科護理、危重病人護理、就診等待時間及診療環境）明顯提高，分析其中原因可能為分層管理方式通過護理人員依據不同患兒的病情進行區域分流，患兒于不同區域給予針對性、及時高效的醫療服務有關。例如直接將病情較為危重的患兒、需立即搶救或病情危重需密切隨訪觀察的患兒分流至搶救區，給予及時有效的診療服務；將病情較為穩定需留院觀察或等待住院進一步診療的患兒移至留觀區，給予普通的診療服務；對于病情穩定、僅需靜脈用藥的患兒移至輸液區，給予一般的醫療服務，在急診候診區域亦依據不同病情分為病情相對較急和普通病情的患兒。分區分層管理能夠使危重癥患兒得到及時有效搶救，普通患兒也獲得合理診療服務，這也要求我們分層分流相關護理人員具有較高且扎實的兒科疾病理論及實踐基礎。

在不同區域護理人員配備方面，我們根據護士年資及相關護理能力的高低進行分級和分區域配備，依據不同區域配備不同的護理力量，通過科學組合、合理搭配成各級護理小組。在搶救區域配備以高年資、護理搶救能力強的護理人員，以保證相關護理質量，減輕診療壓力。對于留觀區域配備中等年資、護理能力較為良好的護理人員，而在輸液區域配備人員以低年資護理人員為主。同時對于不同診療壓力及風險區域進行不同護理后備力量的配備，充分發揮護理資源的使用高效性，搶救能力及護理能力強者主管搶救區域，而急救水平及護理能力中等者主管普通患兒的護理。同時，各護理組中三級護士的合理搭配，不僅可以緩解高年資護理人員護士搶救壓力，又可帶動年輕護理人員的學習和成長，通過日常工作中的傳、幫、帶作用，通過高年資護理人員的帶教培訓，不僅可以提升低年資護理人員的專科護理操作水平，同時提高對危重癥患兒的搶救效果[10]。

既往的研究亦說明：通過執行分層護理管理模式不僅使危重癥患兒得到及時、有效的搶救措施，亦可使普通病癥患兒得到合適處置，護理質量得到保障的同時亦提高危重癥患兒的搶救成功率，減少延誤治療的事件發生，降低急診兒科的護理風險，增加患兒家長的醫療服務滿意度，達到護患和諧的目的[11]。通過實施該項管理，形成有效、規范和科學的流程服務，有利于兒科患者能夠得到合理的診療手段，有利于患兒的較快康復[12-13]。

綜上所述，在急診兒科診療過程中，運用分層管理護理模式可明顯提高急診兒科護理質量，優化護理服務效率。

表2 兩組患者家屬滿意度及就診等待時間比較（±s）

表2 兩組患者家屬滿意度及就診等待時間比較（±s）

對照組 60 2.8±1.1 2.1±0.9 2.4±0.7 2.7±0.8 21.5±2.1觀察組 60 3.7±0.9 3.8±0.8 3.6±0.6 3.6±1.1 15.4±4.5 t值 - -7.220 0 -16.096 7 -14.840 3 -7.544 5 14.005 7 P值 - ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1