循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常中的應(yīng)用

楊艷飛

急性心肌梗死后心律失?；颊咴谂R床上主要表現(xiàn)為乏力、氣短、心悸以及胸悶等，嚴(yán)重情況下甚至還會(huì)有猝死、室顫以及休克等嚴(yán)重后果出現(xiàn)[1]。為此，臨床上對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，還要注重為其提供護(hù)理服務(wù)，以此來有效促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。循證護(hù)理是一種以循證依據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，護(hù)理人員在護(hù)理過程中充分結(jié)合患者意愿與自身臨床經(jīng)驗(yàn)，獲取相關(guān)證據(jù)，最終做出護(hù)理決策[3-4]。該護(hù)理模式利于將護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性提高，密切護(hù)患關(guān)系[5]。本研究在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中應(yīng)用了該護(hù)理模式，獲得了理想的護(hù)理效果，患者心功能得到明顯改善，且住院時(shí)間與臥床時(shí)間明顯縮短，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年7月我院治療的急性心肌梗死后心律失?；颊?00例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組患者年齡42～85歲，平均年齡（60.28±3.69）歲，共50例，男性39例，女性11例；快速性心律失常、快速性心律失?；颊叻謩e有18例、32例。對(duì)照組患者年齡43～86歲，平均年齡（61.98±3.79）歲，共50例，男性35例，女性15例；快速性心律失常、快速性心律失?；颊叻謩e有16例、34例。所有患者家屬均知情同意，且研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即囑咐患者保持臥床休息，及時(shí)對(duì)其行吸氧治療，對(duì)其各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)其行心電監(jiān)護(hù)，確?；颊叽蟊銜惩?。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，行循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1 循證問題及支持 組建一支專門的循證護(hù)理小組，對(duì)循證護(hù)理的基本原則進(jìn)行嚴(yán)格遵循，并通過各種方式查閱相關(guān)資料，與循證護(hù)理小組成員的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行充分結(jié)合，將循證問題以及證據(jù)找出，常見的包括病情監(jiān)測(cè)、病因控制等；護(hù)理人員充分利用自身的理論知識(shí)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料的可靠性與真實(shí)性，最終制定循證護(hù)理實(shí)施方案。

1.2.2 循證護(hù)理實(shí)施 （1）對(duì)患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)：通常情況下，急性心肌梗死后心律失常出現(xiàn)的時(shí)間在患者發(fā)病后的7～14 d之內(nèi)，為此，在該時(shí)期內(nèi)，護(hù)理人員要對(duì)其病情進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，若患者出現(xiàn)氣短、胸悶以及頭暈等癥狀，則要及時(shí)進(jìn)行處理。（2）對(duì)病因進(jìn)行有效控制：對(duì)病房?jī)?nèi)溫度與濕度進(jìn)行合理控制，確保病房環(huán)境潔凈、安靜、舒適，嚴(yán)格控制患者家屬探視次數(shù)，最大程度上將噪音減少，為避免尿潴留以及便秘等現(xiàn)象出現(xiàn)，護(hù)理人員要囑咐患者多飲水。（3）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員要向患者講解正確用藥方法、劑量以及次數(shù)，囑咐其避免擅自停止用藥或者更改用藥劑量；輸液過程中，將患者血壓水平作為依據(jù)，適當(dāng)調(diào)整輸液速度；靜脈推注藥物的過程中，要注意保持勻速；向患者講解基本用藥原則，使其明確聯(lián)合用藥時(shí)的用藥禁忌，最大程度上降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。（4）加強(qiáng)健康教育：向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇口頭教育、觀看視頻資料或者發(fā)放宣傳冊(cè)等多種方式；院內(nèi)定期舉辦心肌梗死相關(guān)知識(shí)的健康講座，提高患者及其家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)度與了解度，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。（5）加強(qiáng)心理干預(yù)：一般而言，急性心肌梗死后心律失常患者受到疾病影響后，會(huì)在不同程度上出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。為此，護(hù)理人員要積極主動(dòng)的和患者及其家屬進(jìn)行溝通，為其提供適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，將其各種不良情緒減輕，獲取患者信任，最大程度上幫助患者樹立治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理后的心功能分級(jí)情況、臥床時(shí)間、住院時(shí)間。

心功能分級(jí)[6-7]：以美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，若患者無法進(jìn)行任何體力活動(dòng)，則為Ⅳ級(jí)；若日常活動(dòng)過程中出現(xiàn)心絞痛、心悸以及呼吸困難等癥狀，體力活動(dòng)明顯受到限制，則為Ⅲ級(jí)；若日常活動(dòng)過程中可能出現(xiàn)心絞痛、心悸以及呼吸困難等癥狀，體力活動(dòng)受到輕度限制，則為Ⅱ級(jí)；若日?；顒?dòng)過程中不出現(xiàn)心絞痛、心悸以及呼吸困難等癥狀，體力活動(dòng)自由，則為Ⅰ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，臥床時(shí)間、住院時(shí)間為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；心功能分級(jí)相關(guān)數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臥床時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組臥床、住院時(shí)間分別為（2.96±0.45）d、（10.25±1.05）d，均短于對(duì)照組的（5.69±0.68）d、（18.59±5.63）d，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.673 9、12.668 9，P＜0.05）。

2.2 心功能分級(jí)情況

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組心功能Ⅰ級(jí)患者構(gòu)成比更高，心功能Ⅳ級(jí)患者構(gòu)成比更低，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.076 9、8.273 7，P＜0.05），見表1。

3 討論

臨床心血管內(nèi)科中，急性心肌梗死屬于一種發(fā)病率較高的危急重癥，心律失常屬于該疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。急性心肌梗死后心律失常對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，需要及時(shí)尋找有效方式對(duì)其進(jìn)行治療，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)也十分重要[9-10]。本研究中，觀察組臥床、住院時(shí)間分別為（2.96±0.45）d、（10.25±1.05）d，均短于對(duì)照組的（5.69±0.68）d、（18.59±5.63）d，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.673 9、12.668 9，P＜0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組心功能Ⅰ級(jí)患者構(gòu)成比更高，心功能Ⅳ級(jí)患者構(gòu)成比更低，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.076 9、8.273 7，P＜0.05），提示對(duì)急性心肌梗死后心律失?；颊呒訌?qiáng)循證護(hù)理的效果顯著，利于縮短患者的臥床時(shí)間與住院時(shí)間，促使其心功能得到有效改善。究其原因，循證護(hù)理屬于一種標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的護(hù)理模式，是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式的一種革新[11]。護(hù)理過程中，護(hù)理人員不再根據(jù)自己的主觀臆斷為患者提供護(hù)理服務(wù)，而是在針對(duì)性分析臨床護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種問題基礎(chǔ)上，查閱相關(guān)資料，以醫(yī)學(xué)循證證據(jù)為依據(jù)，充分尊重患者意愿，做出最后的護(hù)理決策[12]。其次，該護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理護(hù)理模式相比，更具規(guī)范性與科學(xué)性，患者接受度更高。護(hù)理人員與醫(yī)生之間不再是簡(jiǎn)單的命令與服從關(guān)系，在該護(hù)理模式下，護(hù)理人員可和醫(yī)生共同討論患者病情，最終制定最優(yōu)護(hù)理方案。

表1 兩組患者心功能分級(jí)情況對(duì)比 [n（%）]

綜上所述，急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中循證護(hù)理模式的應(yīng)用效果顯著[13-14]。