前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式在急診內(nèi)科中的應(yīng)用

蔣秋紅

“前瞻性”即預(yù)見性，指的是護(hù)理人員在參考理論依據(jù)與研究結(jié)論的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識對患者的病情做出迅速、準(zhǔn)確的評估，并制訂預(yù)見性的護(hù)理管理措施[1-2]，充分體現(xiàn)“預(yù)防大于治療”的護(hù)理理念，在疾病、并發(fā)癥發(fā)生之前實(shí)施干預(yù)和管理，減輕患者的病痛，節(jié)約治療費(fèi)用。隨著人們醫(yī)療保健意識的提升，人們對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，傳統(tǒng)護(hù)理方法在臨床中暴露的問題越來越多，因此探究更加科學(xué)、現(xiàn)今的管理模式非常重要。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究內(nèi)容之一，其不僅可提高醫(yī)療服務(wù)的滿意度，更能改善疾病治療的預(yù)后，在臨床上有著非常重要的應(yīng)用價(jià)值。我院急診內(nèi)科應(yīng)用前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式，取得了令人滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月我院收治的86例急診內(nèi)科患者作為研究對象。臨床資料完整，知曉并自愿配合完成研究，精神正常，有良好的溝通理解能力。排除精神疾病、資料不全、中途退出研究者。遵循等比例隨機(jī)原則將患者分為對照組（n=43）與觀察組（n=43）。觀察組中，年齡22～68歲，平均（46.52±1.74）歲；男患者24例、女患者19例；疾病類型：11例急性心肌梗死、4例急性腹痛、14例心力衰竭、3例休克、4例臟器功能衰竭、7例上消化道出血。對照組中，年齡24～71歲，平均（47.86±2.17）歲；男患者22例、女患者21例；疾病類型：13例急性心肌梗死、4例急性腹痛、12例心力衰竭、4例休克、4例臟器功能衰竭、6例上消化道出血。分析兩組急診患者的年齡、性別比例、疾病類型等臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，且經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組與觀察組患者分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理與前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理。

常規(guī)護(hù)理：接診后，立刻給予患者心電監(jiān)護(hù)以及氧氣支持，迅速做好搶救準(zhǔn)備。

前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理：（1）急診轉(zhuǎn)運(yùn)：抵達(dá)急救現(xiàn)場后，護(hù)理人員首先觀察、監(jiān)測患者的生命體征，對病情做出合理、準(zhǔn)確的判斷，評估病情的嚴(yán)重程度[3]，迅速給予急救藥物，與此同時做好給氧、心電監(jiān)護(hù)等措施。如果患者伴有難以耐受的劇烈疼痛，可指導(dǎo)患者舌下含服硝酸甘油片減輕癥狀，如果止痛效果不理想，應(yīng)遵醫(yī)囑果斷采用嗎啡鎮(zhèn)痛[4]。若患者出現(xiàn)心臟驟停癥狀，立刻采取胸外按壓、心肺復(fù)蘇等急救措施。在救護(hù)車的運(yùn)送途中，除了觀察患者的生命體征之外，還應(yīng)格外注意監(jiān)測心電圖，觀察T波段與Q波段的變化[5]。護(hù)理人員分工明確，各司其職，安排一位溝通能力強(qiáng)的護(hù)士，專門負(fù)責(zé)與患者及家屬溝通，安撫緊張、焦慮的情緒，并言簡意賅的告知患者的具體情況，以及后續(xù)需要接受的治療。

（2）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：患者達(dá)到醫(yī)院后，進(jìn)一步詳細(xì)評估患者的病情和癥狀，如果需要院內(nèi)轉(zhuǎn)院，必須明確患者所需的治療藥物與醫(yī)療儀器、設(shè)備等，持續(xù)、動態(tài)的監(jiān)測生命指標(biāo)。若患者沒有陷入昏迷，意識比較清晰，則對其實(shí)施詳細(xì)的健康宣教與心理干預(yù)，告知臨床配合方法，提高患者的治療依從性，并向家屬發(fā)放知情同意書，電話通知相關(guān)科室患者的病情、癥狀與個人信息，匯報(bào)病情的初步診斷結(jié)果、已經(jīng)采取的搶救措施[6]，以便科室收治患者后，免去不必要的重復(fù)性治療。轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中，動作輕柔緩慢，避免搬運(yùn)時強(qiáng)烈搖晃引起患者不適，甚至?xí)斐缮w征的波動，進(jìn)一步加重病情。安撫患者的情緒，簡單告知治療方案，注意事項(xiàng)。途中做好導(dǎo)管、靜脈輸液針頭的固定，以免脫落。達(dá)到急診病房后，幫助患者擺放正確的體位，詢問清醒患者的身心感受，與醫(yī)生配合，做好病情危重患者的搶救。加強(qiáng)急診護(hù)士與接診護(hù)士的溝通，交換患者信息、基礎(chǔ)治療措施等內(nèi)容，以便更好的安排住院治療和相關(guān)護(hù)理。

（3）急診室內(nèi)階段的護(hù)理：當(dāng)患者達(dá)到急診病房后，護(hù)理人員應(yīng)幫助其擺放舒適、安全的體位，動態(tài)觀察、監(jiān)測、記錄患者的生命指征。若患者意識清晰，則主動進(jìn)行心理安撫，詢問患者的感受；有條不紊的協(xié)助醫(yī)生實(shí)施搶救，加強(qiáng)急診護(hù)士、接診護(hù)士之間的聯(lián)系，做好患者病情與基礎(chǔ)治療的交接，為后續(xù)治療的安排提供便利。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[7]

護(hù)理效果判定如下：（1）顯效：患者的癥狀與體征明顯改善，沒有發(fā)生不良反應(yīng)，對護(hù)理服務(wù)非常滿意；（2）有效：患者的病情得以控制，臨床癥狀有所減輕，沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，基本滿意護(hù)理服務(wù)；（3）無效：不符合顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理有效率為97.67%，對照組患者的護(hù)理有效率為76.74%，兩組護(hù)理有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量管理是指導(dǎo)臨床工作、提升護(hù)理質(zhì)量的重要手段，通過動態(tài)、持續(xù)的監(jiān)督和檢查，及時發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理的問題所在，在不斷的分析問題、解決問題的過程中，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的護(hù)理服務(wù)，提升醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。資料表明[8-10]：傳統(tǒng)護(hù)理管理模式很難預(yù)防、規(guī)避臨床常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，無法推動護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理是一種帶有預(yù)見性的管理模式[11]，護(hù)理人員充分結(jié)合理論知識與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，動態(tài)觀察、評估、監(jiān)測患者的臨床體征與病情變化，針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)事件提出預(yù)防性的護(hù)理措施，保證醫(yī)護(hù)工作的安全性，降低護(hù)理差錯的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較 [n（%）]

多年來，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的帶動下，各醫(yī)院針對臨床工作現(xiàn)狀制訂了各種科學(xué)、可行、人性化的護(hù)理管理模式，前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理便是其中之一[12]。急診內(nèi)科患者病情危重，癥狀復(fù)雜多變，任何因疏忽而造成的搶救不及時，都有可能讓患者失去生命，因此對護(hù)理和治療的配合默契度有極高要求。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理根據(jù)患者的個體情況對護(hù)理措施進(jìn)行了預(yù)見性的提前安排，變傳動的被動護(hù)理為主動[13]，從而有效規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者的臨床安全提供了保障。本研究中，觀察組患者的護(hù)理有效率為97.67%，高于對照組76.74%（P＜0.05），說明前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式提高了急診內(nèi)科的搶救效率與護(hù)理效率，讓護(hù)理質(zhì)量得到質(zhì)的提高。