送藥上門：蛋糕或將做大

■文·圖／本刊記者 張苗

作為需要長期服藥的慢性病患者，隔三岔五就要到醫院排長隊掛號取藥是個煩心事。與此形成鮮明對比的是，天津有3萬多名糖尿病患者可以舒舒服服在家中坐等藥品“上門”。這是一種怎樣的體驗？2018年7月6日，記者現場走了一遭。

“配送”全程可控

聽聞負責糖尿病門診特殊病患者藥品配送服務的天士力醫藥營銷集團的車隊通常是每天早晨8點半發車，記者準時趕到了這家企業位于天津市北辰區的門特藥庫房，此時糖尿病送藥上門物流配送團隊的成員們已經在這忙碌近1個小時了。

“現在配送的單量比較大，配送員一般早上7點就開始裝貨了。我們一共有34輛藥品配送車，配送員隊伍是企業自己組建的，換句話說，我們有專業的藥品配送團隊。為了能夠在約定時間把藥品配送上門，配送團隊會在8點20分準時點名，之后由檢驗員對車輛裝備逐一檢查、逐一放行?！碧焓苛瘓F大健康城市配送部經理梁曉剛向記者介紹。

隨著送貨車一輛輛排隊開出，已是“老”員工的陳志將車排到了檢驗員身邊，記者決定跟他的車實地送一單。出庫單、保溫箱、POS機……檢驗員一邊檢查一邊用手機記錄上傳，原來，藥品配送是全程可控的，“檢查放行”也是其中一環。車行一路，陳志告訴記者，放行前，保溫箱數據是重點檢查內容，因為配送的藥品中有胰島素，公司要確保它符合2—8度冷藏的要求。“我們使用的是數字式冷藏箱，箱內溫度實時上傳到總部監控系統，保障藥品質量及流通過程的安全?！标愔菊f。

“配送單據上有患者地址、電話，藥品名稱、應收個人自付金額等信息，同樣，普藥或冷藏藥的外包裝上也有相應信息。藥品出庫時，外包裝必須是封裝嚴密的狀態。配送入戶后，要由患者親自打開驗貨，確認出庫單上藥品名稱、批號等信息與配送藥品一致?！绷簳詣偢嬖V記者。

說話間，陳志已把車拐進荔紅花園小區的一棟居民樓前停下，并麻利地抱出冷藏箱和一袋普通藥品奔跑上樓，“今天第一單送林阿姨家，她住二樓?！庇浾呲s緊跟上，進門時林阿姨已經在逐一核對藥品和配送單：3個月劑量的復方丹參滴丸，總金額130.40元，自付1.04元；鹽酸二甲胍片、伏格列波糖片，總金額251.85元，自付25.19元；沙格列汀片、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液，總金額559.83元，自付55.98元。待林阿姨核驗簽字并付齊全部自付款82.21元后，陳志對記者說：“你們聊吧，我得先走了，今天要送56家，每家最多用時5分鐘，不然忙不完?！?/p>

望著陳志匆忙離去的背影，林阿姨忍不住夸贊：“陳志這孩子特別關心人，最近兩年我的藥都是他送的，每次他都堅持送到我家里。有了送藥上門服務，我們這些老年人真的方便多了?！?/p>

“您之前拿藥不方便嗎？”記者問。

“是啊，我患Ⅱ型糖尿病16年了，長年需要用藥。我家附近的衛生院藥不全，只好去市第四中心醫院開藥。那個醫院距離我家算是最近的，可那過程也是夠麻煩的。每次上醫院開藥，早上7點從家出發，冬天那時候天還沒完全亮。且不說在公交車站等車、擠車，好不容易到了醫院，先得排隊掛號，輪到自己了，還是機器操作，真是為難我們老年人。等拿上號了，接下來又是排隊開藥、排隊取藥。最順利的情況，11點半左右可以拿上藥，中午1點之前可以到家。受糖尿病影響，我這腿活動不利索，走路稍遠一點就酸痛，這么折騰一趟，要躺大半天才能緩過勁來。要不是有送藥上門服務，今天這會我估計還在醫院排隊呢?！?林阿姨說。

“您什么時候知道有送藥上門服務的？”

“前年吧，因為在醫院排隊開藥的大部分是患慢性病的老人，有人就跟我們宣傳了送藥上門服務，剛好我家附近有天士力藥店，我就去那里辦了手續。”

“申請送藥上門服務，不僅天士力的連鎖藥店可以幫著辦理，糖尿病送藥上門物流配送團隊的配送員也可以幫著辦理。此外，有用藥服務需求的患者還可以到所在街道的社會保障服務中心登記，審核通過后，只要在天士力官方網站或通過電話預約訂藥，第二天藥品就送到家了?！绷簳詣傃a充。

提供系統保障

據了解，糖尿病患者通過天津市各街道、鄉鎮勞動服務保障中心及天士力大藥房各門店簽約為慢病患者送藥到家服務，需要填寫配送服務告知書，登記姓名、電話、地址等個人信息，提交一寸照片、身份證、社保卡復印件及近期定點醫療機構的醫師處方。工作人員會為其建立用藥檔案，并將檔案備案到慢病管理服務平臺，患者的處方信息、購藥行為、頻次等也會被同步更新，形成電子檔案。

“為了確保用藥安全，我們要求患者同意并簽署服務協議，他們提供的所有個人信息必須真實有效；患者到定點醫院就診，醫生開具處方后，患者可通過線上或撥打藥店電話的方式提交用藥需求?；颊弑仨毘兄Z每3個月到具備糖尿病治療資質的定點醫院復查并更新處方，同時在用藥過程中，會根據個人病情變化隨時到醫院調整治療方案?！碧焓苛︶t藥營銷集團營銷部經理經晶特意強調。

據了解，為了保證網絡安全，天士力集團還自建大健康網運營平臺，接收患者訂單需求，該平臺與社保結算專網兩套系統相互獨立部署，采用物理隔離的方式，不做任何網絡互聯。說更具體些，社保專網區域部署銀海MIS系統、社保前置機系統，天士力EC系統由前端系統和數據庫系統兩部分組成，部署于天士力集團數據中心機房的網絡安全區域中。其中，前端系統部署于天士力集團數據中心DMZ區域中，數據庫系統部署于天士力集團數據中心安全區域中，兩系統由數據中心防火墻進行網絡安全隔離。而且，所有進入天士力數據中心的數據流，都要經過天士力自有防DDOS系統、防火墻系統、IPS系統、防病毒系統等幾大關口進行數據掃描檢查與分析，智能阻斷非法入侵。

“我們專門開發了一個針對門診特殊病的軟件，用于接單和給庫房下單，同時該軟件的數據可以導入醫保結算軟件中。換言之，該軟件能起到銜接作用?；颊呦聠魏?，藥師首先進行在線審核，審核通過后的訂單導入醫保結算系統進行聯網結算，對各賬戶進行醫保拆分。拆分后的各賬戶金額，會通過慢病管理平臺向患者備案的手機發送短信，預先通知患者。這種通過鏈接醫保系統即時聯網結算的方式，讓患者不再需要刷社?？?，患者可以定期到所屬參保分中心查詢刷卡記錄和結果?！碧焓苛瘓F慢病健康部負責人告訴記者。

天津市人社局醫保處工作人員也向記者證實：“針對糖尿病等慢性病患者的用藥需求，市人社局在有資質的企業建立門特患者用藥服務系統，患者只需用社?？ㄌ柕顷懀蟼麽t生處方，糖尿病門特醫保目錄內600多個醫藥品種都可以在網上預定，享受免費送藥上門服務，并可實現醫保聯網報銷。”

除此之外，2015年天士力還引進了全自動藥房生產線，該生產線以最先進的物聯網及自動化技術，可依據電子處方全自動配藥，管理效率高、錯誤率低。同時，為社保業務定制了“電子分揀墻”，實現發票、醫保清單、出庫單系統匹配后統一發貨。

醫、藥互動創新

“天津對‘送藥上門’的考慮比較早，因為慢性病患者開藥難一直是普遍性問題。群眾有呼聲，我們必須有回應。2013年以來，‘互聯網+’模式為社會生活帶來了很多便利，這對人社部門的服務創新是個啟發，能否拓展‘互聯網+’在醫保服務領域的應用？當時天津市食品藥品監督管理局正在摸索‘網上售藥’方式，醫保部門又需要尋求藥監部門的支持，于是2013年天津市人社局、天津市食品藥品監督管理局聯合發布了《關于開展糖尿病門診特殊病患者用藥服務試點工作的通知》，旨在推廣實施糖尿病等慢性病送藥服務試點，鼓勵有資質的醫療服務機構網上售藥、送藥上門?！?天津市人社局醫保處副處長弓園遠說。

“當時這個試點的服務對象包括已經辦理糖尿病門診特殊病登記，并在定點醫療機構就醫的60周歲以上及其他就醫購藥不便、有送藥服務需求的糖尿病患者，他們可自愿參與試點服務和選擇購藥方式?！碧旖蚴腥松缇轴t保處工作人員張濤告訴記者。據了解，在組織分工上，天津市人社局負責試點工作的統籌協調、組織推動、政策制定和監督考核，負責試點單位與醫療保險信息系統的有效銜接；天津市食品藥品監督管理局負責藥品質量、流通環節的監督管理；天津市社保中心負責對試點單位實施經辦管理，并做好醫療保險費用結算；天士力藥房被確定為糖尿病門診特殊病患者送藥服務試點單位。

“用藥服務試點單位為什么只有天士力一家？”記者問。

“當時天津能做這件事的企業真不多。首先，取得互聯網藥品交易資格牌照的企業一共才兩家，其中組建獨立的電子商務團隊進行運營的只有天士力一家。其次，試點也需要企業有意愿和能力。比如公立醫療機構已經實行藥品零差率，要讓患者認可持處方到藥店取藥，價格必然要跟公立醫院對接，這意味著藥店必須向患者讓利，還必須為患者無償送藥上門。送藥和普通快遞不一樣，有些藥品需要冷鏈運輸，成本較高，所以這件事能否做成，能否讓患者認可，企業還需要考慮成本因素。” 弓園遠分析。

“從服務的角度看‘送藥上門’，或者說發展醫藥線上和線下，它應該是一整套服務體系的建設，包括醫院處方、遠程審方、取藥方式、醫保支付、健康管理等服務流程在線上線下的優化與結合?！睆垵f。

據了解，《關于開展糖尿病門診特殊病患者用藥服務試點工作的通知》下發后，天津市人社局同時在三潭醫院實施了按人頭付費政策試點，換言之就是給“處方外流”創造條件。2016年5 月，天津對基層放開用藥，并計劃實施慢病患者“長處方”的政策，糖尿病患者可以獲得1 個月的長處方。2016年10月，分級診療政策在天津全面推開，基層醫療機構在具備基本診療服務和藥物的前提下，也為“長處方”政策的開展提供了好的平臺和保障。“這些政策出臺后，天士力公司針對長處方，及時調整了病人用藥在線申請系統，在簽約入組及服務過程中提醒患者每周定期進行血糖檢測，早期由藥師電話詢問血糖情況，后期將建設信息化管理平臺，通過手機應用程序上傳檢測數據或就近到天士力慢病服務管理中心進行現場檢測；每兩個月回到定點醫院復診、化驗，患者病情穩定、可以繼續沿用處方的，醫師再為其開具新的處方。這些工作都是企業和醫院在談，他們如果能夠尋求到一個利益的均衡點，勁往一處使，事情就成了?！睆垵嬖V記者。

“關于送藥上門這項服務，醫保只是起了‘搭臺’的作用，‘唱戲’還得靠醫院和企業。作為參保人員的利益代言人，我們自然希望參與的企業和醫院越多越好，同時鼓勵老百姓用腳投票。國務院醫改辦發布的《深化醫藥衛生體制改革2017重點工作任務》也再次明確在禁止醫院限制處方外流的基礎上，探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息互聯互通、實時共享。下一步，我們要擴大推廣送藥上門服務，包括送藥范圍和慢性病種。目前相關文件正在起草中。”弓園遠透露?！?/p>