胸腹部火激紅斑伴大皰形成一例

陳先進 馮西恩 夏秀娟

264000山東，煙臺毓璜頂醫院皮膚科

患者女，72歲。因腹部紅斑、丘疹1年，水皰、糜爛2個月到煙臺毓璜頂醫院皮膚科就診。患者于1年前出現腹部紅斑、丘疹伴瘙癢，在當地醫院診斷濕疹，予糖皮質激素藥膏外用后皮疹消退，之后皮疹再發，面積擴大，又用中草藥治療，療效不佳，皮疹逐漸加重并出現水皰及糜爛，于2015年12月到我院就診。體檢：一般情況可，各系統檢查未見異常。皮膚科檢查：胸腹部大片紅色至褐色斑片，上腹部紅斑基礎上黑色結痂，下腹部紅斑基礎上水皰、大皰及糜爛（圖1）。實驗室檢查：血、尿常規未見異常，C反應蛋白2 mg/L（參考值≤ 10 mg/L），紅細胞沉降率44 mm/1 h（0～23 mm/1 h），膽固醇7.20 mmol/L（3.12～5.72 mmol/L），三酰甘油1.71 mmol/L（0.40～1.7 mmol/L）。抗核抗體、抗可提取性核抗原抗體、抗雙鏈DNA抗體和補體檢查均未見異常。皮損組織病理：表皮萎縮，棘細胞間水腫，基底細胞空泡化，可見大片表皮下大皰形成，皰內見中性粒細胞浸潤，真皮淺層毛細血管擴張，血管周及組織間見中性粒細胞浸潤（圖2）。直接免疫熒光檢查陰性。復診時追問病史：患者濕疹復發后自行在灶邊長期烤火，以求治愈，但皮疹面積緩慢增大，并出現大皰及糜爛。

圖1 患者胸腹部大片紅色至褐色斑片，紅斑上見黑色結痂、水皰、大皰及糜爛，皮損邊緣見網狀青斑樣改變（箭頭處）

圖2 皮損組織病理 表皮萎縮，棘細胞間水腫，基底細胞空泡化，表皮下大皰形成，皰內見中性粒細胞浸潤，真皮淺層毛細血管擴張，血管周及組織間見中性粒細胞浸潤（HE×200）

診斷：火激紅斑。

治療：確診后囑患者避免再次烤火，水皰及糜爛處僅外用聚維酮碘溶液每天消毒1次，7 d后皮疹明顯改善（圖3）。2個月后電話隨訪，紅斑水皰消退，留有色素沉著。

圖3 治療7 d后皮疹明顯改善

討論火激紅斑是由長期反復暴露于不足以引起燒傷的熱源導致的網狀青斑樣損害，偶可發生水皰，但大皰相對少見。常見病因包括烤火、用熱水袋或電熱毯等設備取暖以及理療、蠟療、紅外線治療、熱水藥浴、襯墊熱敷等。

本例長期暴露于灶火，可在皮損周邊見到網狀皮損，結合組織病理，診斷火激紅斑伴大皰形成。長期接觸中等溫度的熱源可能造成低溫燙傷，表現為小面積的皮膚壞死［1］。但本例與低溫燙傷有較大不同：①低溫燙傷的熱源多與皮膚直接接觸，如熱水袋、電熱毯等，而該患者的病因為灶火火烤，熱輻射是其熱源；②低溫燙傷面積小，但深度多為Ⅲ度以上［1］，該患者皮損面積較大，且皮損區邊緣有典型網狀青斑樣改變；③低溫燙傷大多數需要手術治療才能恢復［1］，該患者停止烤火后自愈。有報道，長期不愈的火激紅斑有癌變可能［2］。由于低溫燙傷和火激紅斑表現有類似之處，燙傷瘢痕癌變并非少見，因此，文獻中癌變的火激紅斑可能是被忽視的低溫燙傷。