難辨認陰莖傳染性軟疣二例

王松挺 斯子翔 趙紅磊 李君強 喬建軍

315806浙江，寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院皮膚科（王松挺、斯子翔、趙紅磊、李君強）；浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院皮膚科（喬建軍）

例1男，25歲，陰莖體贅生物1個月。患者1個月前發(fā)現(xiàn)陰莖體中段散在5～6顆針尖大小膚色贅生物，未予處理，皮疹逐漸增大增多，無自覺癥狀。既往體健，否認有非婚性生活史，家族中無類似疾病患者。體檢：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：陰莖體中段見2.0 cm×1.5 cm大小簇集針頭至米粒大小淡紅色丘疹，界清，質地中等，無壓痛，部分融合成斑塊（圖1）。皮膚鏡檢查：可見密集的白色無定形結構，呈石榴籽樣排列，部分白色無定形結構周圍有冠狀血管（圖2）。實驗室檢查：梅毒螺旋體血球凝集試驗、快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗、HIV抗體檢測均陰性。組織病理檢查：真皮內多個梨狀小葉，小葉內充滿軟疣小體（圖3）。診斷：傳染性軟疣。治療：給予液氮冷凍1次，1個月后皮損完全消退。

圖1 例1陰莖體中段簇集針頭至米粒大小淡紅色丘疹

圖2 例1皮損皮膚鏡檢查 密集白色無定形結構呈石榴籽樣排列，部分白色無定形結構周圍有冠狀血管

圖3 例1皮損組織病理 真皮內多個梨狀小葉，小葉內充滿軟疣小體（HE×40）

例2男，27歲，包皮系帶腫物2個月。患者2個月前發(fā)現(xiàn)包皮系帶處一針頭大小白色贅生物，未予處理，皮疹逐漸增大，無自覺癥狀。既往體健，否認有非婚性生活史，家族中無類似疾病患者。體檢：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：包皮系帶處一0.8 cm×0.6 cm大小腫物，內有數(shù)十顆針頭大小白色球狀體，界清，表面光滑，質地中等，無壓痛（圖4）。皮膚鏡檢查：可見密集的白色無定形結構呈石榴籽樣排列，部分白色無定形結構周圍有冠狀血管（圖5）。實驗室檢查：梅毒螺旋體血球凝集試驗、快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗、HIV抗體檢測均陰性。組織病理檢查：真皮內多個梨狀小葉，小葉內充滿軟疣小體（圖6）。診斷：傳染性軟疣。治療：給予手術切除，術后7 d拆線，切口Ⅰ期/甲級愈合。

圖4 例2包皮系帶處見一腫物，內有數(shù)十顆針頭大小白色球狀體

圖5 例2皮損皮膚鏡檢查 密集白色無定形結構呈石榴籽樣排列

圖6 例2皮損組織病理 真皮內多個梨狀小葉，小葉內充滿軟疣小體（HE×40）

討論傳染性軟疣是皮膚科常見的一種病毒性傳染病，特征性表現(xiàn)為具有蠟樣光澤的小丘疹，頂端凹陷，根據(jù)臨床特征可正確診斷。發(fā)生在生殖器部位的傳染性軟疣較其他部位少見，臨床上需與尖銳濕疣等鑒別，并應排除性傳播疾病。傳染性軟疣外周放射狀分布的冠狀血管結構是典型的皮膚鏡表現(xiàn)［1］，但特異性差，此表現(xiàn)也常見于皮脂腺痣等疾病。白色無定形結構指皮損中心的白色結構呈單一均質狀，其更有助于傳染性軟疣與皮脂腺痣的鑒別［2］。對臨床不典型的傳染性軟疣，皮膚鏡可輔助診斷，對難以識別的較大孤立性皮損可行組織病理檢查確診。