外用復方卡力孜然酊不當引起白癜風同形反應一例

雷杰豪 許愛娥

310009浙江中醫藥大學附屬杭州市第三人民醫院皮膚科

患者男，19歲，因軀干、四肢多發白斑5個月余，于2017年7月14日就診?；颊?個月前軀干、四肢多發白斑，3個月前自覺無白斑擴大及新發，于本院門診診斷為白癜風，予外用復方卡力孜然酊每日2次，全身窄譜中波紫外線照射每周2次，同時囑患者避免長時間陽光照射。治療6周時，部分白斑可見新生色素島生成?；颊?017年10月17日參加軍訓，未防曬，18日晚左前臂正常皮膚處因誤涂復方卡力孜然酊出現明顯紅斑，未予重視，5 d后部分紅斑自然消退，遺留過度色素沉著，部分紅斑產生鱗屑，脫落后出現白斑，遂來我院復診。

體檢：一般情況良好，各系統檢查無異常。皮膚科檢查：前胸、雙前臂及手背散發白斑，白斑處毛發未變白，前胸白斑處可見色素島（圖1），左前臂可見邊界清楚的色素沉著（圖2）。實驗室檢查：前胸及左前臂伍德燈檢查示，白斑處皮膚呈亮白色。反射式共聚焦顯微鏡（RCM）檢查示，前胸處白斑區基底層見色素缺失，局部較多新生色素，真皮乳頭內未見明顯炎癥細胞浸潤，與周邊正常皮膚邊界欠清（圖3A）；左前臂白斑區基底層色素明顯缺失，局部可見少量殘存色素，未見樹突狀黑素細胞，真皮乳頭內可見炎癥細胞浸潤，與周邊正常皮膚界限欠清（圖3B）。

圖1 患者前胸散在分布多片白斑，部分白斑可見色素島形成

圖2 患者左前臂見原發白癜風皮損（紅色箭頭），復方卡力孜然酊引起邊界清晰的色素沉著及白斑（黑色箭頭）

圖3 患者皮損反射式共聚焦顯微鏡檢查 3A：前胸白斑區基底層可見色素缺失，局部較多新生色素，真皮乳頭內未見明顯炎癥細胞浸潤，與周邊正常皮膚邊界欠清；3B：左前臂白斑與周邊正常皮膚界限欠清，白斑區基底層色素明顯缺失，局部可見少量殘存色素，未見樹突狀黑素細胞，真皮乳頭內可見炎癥細胞浸潤

診斷：白癜風（散發型，進展期）；白癜風同形反應。

治療：復方卡力孜然酊每日2次，全身窄波中波紫外線照射每周2次，囑患者避免長時間陽光照射。

討論復方卡力孜然酊主要成分為驅蟲斑鳩菊和補骨脂，能改善局部微循環障礙，提高皮膚的光敏感性，增強酪氨酸酶活性，促進皮膚黑素合成，對白癜風治療有效，聯合窄譜中波紫外線照射可提高療效［1］。外用復方卡力孜然酊不良反應主要有紅斑瘙癢、局部刺激、水皰和脫屑等［1-2］，尚無引起白癜風同形反應的相關報道。本例患者未按醫囑正確使用復方卡力孜然酊，引起正常皮膚處出現白斑，臨床診斷需考慮白癜風同形反應以及炎癥后色素減退。炎癥后色素減退斑伍德燈下表現為灰白色皮損，與白癜風皮損的亮白色表現區別明顯；RCM檢查二者皮損亦具有明顯區別，炎癥后色素減退斑與周圍正常皮膚比較，基底層色素輕至中度減少，基底細胞環大致存在，其上色素分布不均勻，真皮乳頭及淺層血管周圍可見不等量炎癥細胞浸潤［3］，部分皮損真皮乳頭淺層血管周圍可見大而明亮的噬黑素細胞［4］；白癜風皮損白斑與周圍正常皮膚比較基底層色素明顯缺失，基底細胞環缺乏完整性，真皮乳頭及淺層可見炎癥細胞浸潤，緩解期可見樹枝狀細胞［3］。伍德燈和RCM檢查示本例患者左前臂新發白斑符合白癜風皮損改變，可確診為白癜風同形反應。本例患者因不正確使用復方卡力孜然酊誘發白癜風同形反應，產生白斑，因此臨床外用時需向患者清楚解釋用藥方法以及注意事項，避免類似不良反應發生。