髓芯減壓植骨加異體腓骨支撐治療早期股骨頭缺血性壞死的單中心長期臨床療效研究

郭曉忠 李兵 岳聚安 李瑞

（1.北京積水潭醫院矯形骨科，北京100035；2.航空總醫院關節外科，北京100020；3.德爾康尼骨科醫院骨科，北京100143）

股骨頭缺血性壞死的早期治療是骨科最棘手的難題之一，目前有多種治療早期股骨頭壞死的術式，如股骨頭髓芯減壓術、植骨術、帶或不帶游離血管蒂腓骨或髂骨移植術、粗隆間旋轉或內外翻截骨術等[1]。不同治療方案的臨床療效不一，國內外已有相關研究報道[2-4]。盡管絕大多數治療方案短期療效尚可，長期療效有待進一步觀察，且各種手術也存在不同的并發癥[5]。為探尋一種創傷小、術后療效佳、并發癥少且易于操作的手術方法，我科于1998年6月至2007年12月開展了髓芯減壓植骨加異體腓骨移植術治療早期股骨頭缺血壞死的術式。經長期隨訪，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究41例（72髖）股骨頭壞死患者，男37例，女4例，年齡22～61歲，平均（40.1±6.9）歲；酒精性31例59髖，激素性8例11髖，創傷性2例2髖；雙側病變31例，單側病變10例。按照國際骨循環研究學會（Association Research Circulation Osseous,ARCO）對股骨頭壞死進行分期[6]：Ⅲc期21髖，Ⅲb期1髖，Ⅱc期49髖，Ⅱb期1髖。所有患者術前常規行雙側髖關節正、側位X線，CT平掃和/或核磁共振檢查，及Harris評分。

1.2 手術方法及術后處理

為便于手術操作，我們研制了一套專用手術工具（圖1A）。采用全身麻醉或連續硬膜外麻醉。患者平臥于牽引床上，G型臂X線機監視下手術。常規消毒鋪巾，大粗隆外側入路，切開股外側肌止點，顯露出大粗隆遠端。斯氏針在G型臂透視引導下定位達股骨頭壞死區域，距股骨頭軟骨下骨5 mm處（圖1B）?！?br>