精準全面術前評估助力膝關節假體松動合并嚴重骨缺損翻修術1例報道*

許凱 劉常宇 夏仁云 肖駿

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院骨科，武漢430030）

合并嚴重骨缺損的膝關節翻修是關節外科醫師面臨的重要難題之一，涉及骨缺損修復、假體選擇、軟組織再平衡、膝關節功能重建、初期及遠期穩定性獲得等多個問題。精準全面的術前評估為手術策略制定，完善術前準備和精準手術實施提供有力保障。

1 臨床資料

患者，女，74歲，因“雙膝關節置換術后6年，左膝疼痛2年”入院。現病史：患者6年前因雙膝骨關節炎于當地醫院行一期雙側膝關節置換術，手術順利，術后4個月恢復無痛正常行走。2年前無明顯誘因出現左膝疼痛，行走時明顯，伴間歇性腫脹，右膝正常。當地醫院X線片示，左股骨內側髁骨溶解表現，股骨假體外側移位（圖1A），雙能X線檢查示骨質疏松，予阿侖膦酸鈉、鈣爾奇骨化三醇抗骨質疏松治療并囑減少負重。但患者疼痛逐漸加重，發展為行走困難，以及夜間靜息性疼痛伴腫脹。來院后拍攝X線片示，右膝假體位置正常，左膝假體明顯移位（圖1B、C），遂入院擬行膝關節置換翻修術。

考慮到患者74歲高齡，合并骨缺損及假體移位，全面準確的術前評估十分必要。

1.1 ISCH基礎情況評估

既往高血壓病史數年，控制良好（135/72 mmHg），無糖尿病史，否認冠心病及腦血管意外病史，否認傳染性疾病史；人體質量指數（body mass index,BMI）33 kg/m2（體重90 kg，身高165 cm）；雙能X線片示中度骨質疏松；術前查血常規、肝腎功能、凝血功能、紅細胞沉降率、超敏C反應蛋白等均處正常范圍；雙下肢彩超及頸靜脈彩超檢查未見異常。……