脊柱術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓及多發(fā)肺栓塞1例報道并文獻復習

周云燦 余可誼 施舉紅 張恒巖

(1.中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院，北京100730；2.中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院北京協(xié)和醫(yī)院骨科，北京100730；3.中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科，北京100730)

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)包括深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)，是骨科大手術(shù)的主要并發(fā)癥之一[1]。其中脊柱術(shù)后并發(fā)肺栓塞較為少見，臨床上對其認識相對不足，需引起高度重視。本文報告腰椎多節(jié)段減壓固定融合術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓合并多發(fā)肺栓塞的患者1例，旨在對脊柱手術(shù)誘發(fā)血栓的原因、治療、預防進行相應(yīng)討論和思考。

1 臨床資料

患者，男，67歲，主因“間斷腰及右下肢疼痛2年，加重伴左下肢疼痛、間跛5個月”于2017年8月8日入院。腰椎MRI示，L2-5椎管狹窄（圖1）。既往：因腰部及下肢疼痛，活動顯著減少；高血壓10余年，血壓最高160/100 mmHg，未規(guī)律服藥控制。入院前篩查血尿便常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及下肢動靜脈超聲均未見異常。入院診斷：①腰椎管狹窄（L2-5）；②高血壓（3級，很高危）。排除手術(shù)禁忌后，2017年8月14日患者在全身麻醉下接受“后路L2-5椎管減壓、Legacy內(nèi)固定+后外側(cè)植骨融合術(shù)（L2-5）”。手術(shù)過程順利，術(shù)后常規(guī)予抗感染、補液、鎮(zhèn)痛等治療，患者腰腿痛明顯緩解，并于術(shù)后第3天佩戴支具下地行走（圖2）。

術(shù)后第5天，患者訴雙小腿脹痛。查體：左下肢皮溫稍高，輕度腫脹。雙下肢深靜脈彩超示，雙側(cè)小腿肌間、左側(cè)脛前及脛后靜脈血栓形成。考慮術(shù)后出現(xiàn)DVT。除外抗凝禁忌后，當日開始給予足量低分子肝素抗凝治療，并避免下肢過度活動。……