非骨水泥型與骨水泥型脛骨平臺假體在人工全膝關(guān)節(jié)置換中的中短期臨床療效比較

孫孟帥 曹曉瑞 閆昭 楊國曦 王華溢 楊重飛 楊旻 韓一生 朱錦宇 朱慶生

（空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍骨科研究所關(guān)節(jié)外科，西安710032）

骨水泥型全膝關(guān)節(jié)置換（total knee arthroplasty,TKA）在治療終末期骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病方面取得可靠的臨床療效及較滿意的假體生存率，被認(rèn)為是TKA的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1,2]。然而，骨水泥單體毒性、組織熱損傷、摩損顆粒介導(dǎo)的無菌性松動(dòng)、衰老退變及對形變、應(yīng)力集中耐受較差，限制了骨水泥型假體的遠(yuǎn)期生存率[3]。早期非骨水泥假體因材料及表面涂層技術(shù)不足出現(xiàn)螺釘釘?shù)廊芙狻⒚劰瞧脚_松動(dòng)等問題，臨床應(yīng)用受限[4]；隨著假體材料學(xué)進(jìn)步、表面涂層技術(shù)提高及患者年輕化趨勢，非骨水泥假體重新得到重視，已在人工全髖關(guān)節(jié)置換中廣泛應(yīng)用并取得可靠的臨床效果；以多孔鉭金屬假體為代表的非骨水泥假體在TKA中逐漸推廣，但其臨床療效尚有待大量隨訪研究支持[5]。

鉭金屬一體化脛骨平臺（tantalum monoblock tibial component,TMT）是將超高分子量聚乙烯襯墊直接壓縮連接到脛骨基座上，實(shí)現(xiàn)一體化設(shè)計(jì)，可避免襯墊背側(cè)與脛骨平臺間微動(dòng)產(chǎn)生的磨損[4]，而由多孔鉭金屬構(gòu)成的固定界面具有極佳的生物相容性[6]，結(jié)構(gòu)上與骨小梁相似，彈性模量介于骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)之間，因此更符合生物力學(xué)傳導(dǎo)特性，減少應(yīng)力遮擋引起的骨溶解，通過誘導(dǎo)骨長入實(shí)現(xiàn)生物固定，提高假體遠(yuǎn)期生存率[7]。其次TMT固定界面摩擦系數(shù)較高，不依靠骨水泥、固定螺釘?shù)募纯坦潭ㄗ饔猛瑯涌色@得良好的初始穩(wěn)定性，并不限制TKA術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能鍛煉[8]。……