加強西藏自治區干部保健工作的思考

張喆，楊榮，梁爐峰，玉珍

(西藏自治區衛生健康委員會干部保健局，拉薩850008)

作為黨的干部和人才工作的重要組成部分，干部保健是醫療服務與政治工作的結合，是關系黨和國家工作全局的一項特殊事業[1]。西藏地處高海拔地區，干部組成包括本地干部和大量援藏干部，且干部工作地點流動性大，環境變化劇烈，同時要面對高寒、缺氧、低氣壓等惡劣環境，各種高原性、地方性和慢性疾病頻發[2]，因此客觀要求自治區各級領導干部，要有好的政治和業務素質，還要有強健的體魄、健康的心理和充沛的精力。為深入貫徹落實習近平總書記關于干部保健工作的重要論述，牢固樹立以人民健康為中心、為大眾服務的思想，切實把干部保健工作落到實處，結合我區實際，提出我區干部保健工作中存在的一些思考和建議。

1 目前自治區干部保健工作中存在的一些問題

1.1 部分干部對“健康”的重要性認識不足 面對自治區治邊穩藏的形勢要求和脫貧攻堅的繁重任務，我區的部分領導干部忽視了“健康”的重要性。自治區社保每年將體檢費打入干部社保卡中，但部分干部因各種原因未進行體檢。部分干部把“不健康”簡單地理解為自己的事，沒能站在講政治的高度上正確理解自己的健康和保健問題關乎黨在自治區的組織建設和執政能力建設，對部分已發現的健康隱患認識不足，對已診斷的疾病忽視醫生的醫囑，不能規范地接受治療，同時偏向考慮身體健康而忽視了心理健康。

1.2 各級專職干部保健職能部門不健全 自治區7個地(市)中除阿里地區、昌都市已成立干部保健科室，其余都由衛健委醫政科代管開展工作，保健基地醫院也只有11家且基本上是只有保健門診。各個基地醫院存在保健體系和保健制度不完善的情況，經常出現保健任務組織實施、后勤保障協調困難和效率低下的問題。

1.3 干部保健的信息化和檔案管理非常薄弱 新時期，信息技術被應用到檔案管理之中，再加上大數據和“互聯網+”給檔案管理帶來的變革。在這樣的背景下，我區對保健對象的信息收集、登記及處理都是通過人工操作進行，如區內病報等情況；保健人群的基本信息、就診記錄、體檢記錄、電子病歷等數據分布在不同的醫院信息管理系統中。這使我們獲取、管理和統計分析保健對象的健康狀況、疾病隨訪情況往往處于空缺的情況。同時由于相關數據的缺乏，使得我們對于領導干部高發疾病預防、隨訪缺乏相關的數據支持。

2 加強我區干部保健工作的幾點構想

2.1 加強組織領導 干部保健工作是醫療工作和政治工作的結合[3]。面對部分干部對健康問題認識不足的情況，我區干部保健工作更應強化黨委的組織領導作用，應以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大精神和全國衛生與健康大會、全國干部保健工作會議和自治區保健委員會全體會議精神，堅持“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主、中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的方針，這樣才可以聚焦干部需求，堅持問題導向，統籌各方資源，完善政策機制，充分調動區內各部門、我區駐內地各辦事處和各級保健基地醫院等參與，進而推動干部保健工作由“小保健”思想向“大健康”理念轉變，將干部保健工作由被動執行變為主動研究，由被動應診向主動服務轉變，由醫療救治為主向綜合健康管理為主轉變。

2.2 健全專職保健職能部門 針對專職干部保健職能部門不健全，各級保健委員會應進一步建立健全，并在各級衛生行政管理部門下設專職保健辦公室負責各級干部保健對象的具體保健工作。全區干部群眾的保健工作應實現分級負責，按照屬地化管理的工作要求，自治區保健辦負責自治區級保健對象的醫療保健工作；地市保健辦負責地市級保健對象的醫療保健工作；各縣級保健部門負責縣級保健對象的醫療保健工作。

2.3 加強干部保健專業人才隊伍建設 鑒于我區目前干部保健專職人員不足，首先需要從干部和醫療隊伍中抽調和培養講政治同時又有較高專業能力的同志從事干部保健工作。首先考慮到干部保健工作人員均存在一定的職業緊張感，且與心理壓力及社會支持有密切關系[4]，因此需要不斷增強他們為各類干部服務的光榮感、使命感、責任感和醫德醫風教育[5]；其次也應積極探索建立干部保健工作績效評價體系[6]，從而促進高水平醫療專家從事保健工作的積極性；再次針對高原的環境特定，應鼓勵干部保健人才加強我區干部常見病、多發病的相關臨床和基礎研究，尤其是不同年限援藏干部和長期在藏干部身體變化的特點和規律；最后需要大力培養干部保健后備人才，加強中青年業務骨干的培訓。只有有了大批干部保健專職人員和專業人才，才能有效保證各級專職保健機構的設置和保健政策的執行。

2.4 建立保健信息管理系統平臺 針對我區地廣人稀、干部流動性大等特點，為了更好地整合資源，為干部提供優質、快捷的服務，實現對保健對象的體檢、門診、住院等信息重點監管，通過信息化手段提升干部保健的管理服務水平，可建設一個可靠、高效和信息保密的保健信息管理系統[7]，目前我區仍無此平臺。

通過系統的數據交換平臺及格式化導入平臺系統，可形成統一的電子病歷采集數據，實時采集包含保健對象個人信息、病案首頁、病程記錄、手術記錄、醫囑、檢查與檢驗結果等數據；實現即時傳輸的功能：即對保健對象的體檢結果、門診、住院情況實時提取并傳輸病報。建立符合國家標準的電子健康檔案。對保健對象的心理健康狀況及健康體檢結果進行動態監測，通過系統設置和保健工作人員確認對他們進行個性化預防保健，對患有慢性疾病者進行相關信息追蹤和干預[8]。對各項健康指標進行數據挖掘分析統計，如多發疾病排名、多發疾病年齡分布、多發疾病趨勢分析、病故年齡統計等，并以數據和圖表的形式給出報表，及時上報。針對常見病多發病給予有針對性的健康教育。

2.5 加強干部健康教育和巡診 針對部分干部對健康問題認識不足的情況，首先應該加強對干部的健康教育，如納入機關干部年度學習體系或在各級機關黨校開展，這樣更有利于此項工作的規劃、安排和落實[9]；其次強調已病治病、未病先防的理念，在對干部高原疾病流行病學調查的基礎上加強干部高原健康保健、疾病預防等內容的教育和宣傳[10]；再次應定期調查我區干部的心理健康狀況，必要時通過心理咨詢和疏導干預，提高我區干部心理的自我保健意識、調節能力以及心理抗壓力和耐受力[11]；同時應進一步加強干部保健專家團隊的巡診工作，為干部及時提供健康咨詢和指導，對于部分患有慢性疾病的干部定期做好診治方案，加強干部的慢病管理工作[12]。

2.6 定期進行干部體檢和心理測評、生活質量測評 建立健全干部健康評價評估機制，推動干部保健工作“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，從注重“治已病”向注重“治未病”轉變，各級保健委員會要關注各級領導干部平時的心理、生活和身體狀況[13]，可定期對我區縣處級以上干部進行心理健康臨床癥狀自評量表 (SCL-90)[14]和生活質量評價量表(SF-36)[15]評測。海拔4 500 m以上地區縣處級及以上干部每半年進行一次體檢，海拔4 500 m以下地區每一年進行一次體檢，規定體檢項目由自治區保健委員會根據各地區特點統一制定，體檢地點由保健委員會統一安排，經費由各級財政統一撥付。心理測評及生活質量測評結果和體檢結果統一錄入保健信息管理系統，并進行數據統計分析[16]。

2.7 加強醫療“綠色通道”建設 目前我區保健委針對西藏地廣人稀、醫療力量薄弱等特點，已經加強了部分醫療保健基地醫院的建設，同時也和北京中日友好醫院、華西醫院、北京口腔醫院等建立了“綠色通道”，為我區干部群眾就診過程中，提供特需掛號，特約門診、住院，預約床位，預約手術等服務。以急事急辦、特事特辦、減少環節、提高效率為原則，提供快速、有序、安全、有效的診療服務。可由區保健委負責區直機關單位干部職工區外定點三甲醫院就醫“綠色通道”的聯系服務工作；各地市保健委員會負責本轄區干部職工自治區保健基地醫院及對口援藏省市定點三甲醫院就醫“綠色通道”的聯系服務工作；同時考慮到我區目前某些專科醫療力量相當薄弱的特點，可加強區外專科醫院如北京腫瘤醫院、阜外醫院、天壇醫院等專科醫院“綠色通道”的建設，同時在加強區內保健基地醫院建設的基礎上在區內各保健基地醫院為我區干部開通“綠色通道”，加強各地區間的聯合協作功能，進一步提高醫療搶救應急能力，確保干部及時獲得有效救治。

干部保健工作是一項政策性較強的工作，而擁有健康心理、強壯體魄的領導干部是我們黨的寶貴財富[17]。只有加強組織領導，切實提高保健工作政治站位，健全各級專職保健職能部門，加強規范化建設、經費投入、專業人才培養，定期對干部進行身心狀況評估，同時建立統一工作平臺加強干部心理及身體狀況檔案管理，加快區內外醫療“綠色通道”就醫制度建設，才能切實提高西藏自治區干部保健水平。