1例精神分裂癥合并肺結核患者的護理干預體會

鄭義妹 陳銘

如果受到結核桿菌的感染，那么患者就會出現咯血等癥狀，這就是肺結核，作為一種傳染性極強的呼吸系統慢性疾病，該疾病發病率較高，會對患者身體健康和生活狀態造成不利影響[1-2]。對于患有精神分裂癥的患者而言，受到其疾病及癥狀的影響，患者對治療的配合度不高，沒有強烈的自我防護意識，對環境及個人衛生沒有一定的觀念，所以極易感染肺結核桿菌，合并出現肺結核疾病。為了防止疾病傳播，促進患者身體素質的改善，有效治療患者肺結核癥狀，提高其生活質量，對于精神分裂合并肺結核患者，在治療過程中實施護理干預極為重要[3]。因此，本文研究了我院收治的精神分裂合并肺結核患者的護理措施以及效果，希望能夠為該種疾病今后的護理工作提供建議，研究的過程和結果如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

作為本次研究對象的1例精神分裂癥患者在我院于2017年8月15日查出肺結核，患者為男性，年齡44歲，精神分裂癥病程為25年，精神分裂癥狀表現為語言凌亂，四處無目的行走或爬行，興奮，話語涉及鬼神類，憑空聞語，性格暴躁易激惹。患者精神分裂癥狀不存在明顯誘因，無手術史、嚴重疾病史、家族遺傳史以及特殊不良嗜好，予以精神類藥物治療癥狀有好轉跡象，因不具有服藥依從性導致病情反復。肺結核癥狀為發熱、咳嗽、精神萎靡以及納差的癥狀，咯血量為60～200 mL，體溫38.6℃，雙肺有啰音，胸片存在陰影。

1.2 護理方法

1.2.1 環境護理 為了阻斷肺結核疾病的傳播途徑，需要為精神分裂癥合并肺結核疾病患者的住院環境進行改善。保持病房內具有良好的通風條件，控制環境溫度和濕度，定期進行消毒處理，并實施登記制度，避免遺漏。消毒措施的頻率為2次/d紫外線燈照射，2次/d餐具地板消毒水清潔。另外護理人員需要將消毒液加入患者痰盂中，并保證每個人的痰盂不混亂使用，囑咐患者不要將痰液隨地亂吐，不要使用其他人的餐具或生活用品。

1.2.2 用藥護理 因為癥狀的改善需要科學的藥物治療，因此護理人員要叮囑患者遵醫囑服用藥物。但是受精神分裂癥患者精神狀態的影響，可能會存在漏服或者錯服的現象，所以護理人員要牢記患者服藥時間及劑量，準時提醒其服用藥物，確保患者服用之后，在記錄單上簽字。另外治療肺結核以及精神分裂癥的藥物可能會使患者出現不良反應，護理人員在患者服藥期間要多觀察其身體狀況，及時處理其不適反應，囑咐患者多飲水來緩解癥狀。

1.2.3 咯血護理 如果患者肺結核疾病較為嚴重，可能會引起咯血的現象，這會對其生命安全造成威脅，但是因為精神分裂癥的影響，患者無法主動向醫生訴說癥狀及嚴重程度[4]，所以護理人員要對這類患者情況進行嚴密觀察，對其咯血的數量及頻率進行記錄，并在交接班時與其他護理人員互相溝通患者情況。另外，護理人員要囑咐患者盡量在床上安靜休息，如果患者無法控制自身行為，可以使用安全的設施束縛患者身體并予以鎮靜，保持患者具有順暢的呼吸，通過肢體及語言緩解患者情緒。

1.2.4 心理護理 因為患者同時合并有精神分裂癥以及肺結核，這會增加其心理壓力，使患者對治療喪失信心，情緒不穩定，加之精神類疾病的影響，會使治療和護理措施無法順利進行。因此在疾病治療期間，護理人員要耐心與患者溝通，無論他們是否有清楚認知或是否回應，護理人員都要多與其交流，增加患者對醫護人員的信賴。如果患者具有清醒的認知，那么要根據其文化程度采取不同的護理措施，文化程度較高的患者可以理解疾病以及治療的相關知識原理，從而積極配合醫護人員工作；如果患者文化程度較低，那么護理人員要囑咐其聽從醫護人員的指導和建議，通過肢體或者語言來改善患者低落的情緒。相關研究顯示，如果能夠盡早積極配合醫生治療，那么肺結核的治愈率可以達到95%以上[5]，所以引導患者按時按量服用藥物，遵醫囑配合治療對于疾病的改善有重要意義。

1.2.5 飲食護理 肺結核疾病會對患者身體造成一定程度的損耗，因此要加強其營養的補充[6]。但是合并有精神分裂疾病的患者對食物可能無法進行自主訴求，而藥物的服用也可能導致患者食欲降低。為了提高患者身體素質，保證營養攝入，護理人員要根據患者具體情況制定具有針對性的營養食譜，盡量多補充蛋白質和維生素，如果患者拒食則可以采取鼻飼或輸注營養液的方式，以此保證其身體能夠維持治療強度，提高機體抵抗力。

1.3 觀察指標

收集患者護理前后BPRS（簡明精神病評定量表）以及NORS（精神護理觀察量表）評分，BPRS量表總分在18～126分，以35分為臨界值，分數高于35分證明患者患有精神類疾病，分數與疾病程度呈正比關系；NORS量表有30項內容，0分表示無此現象，1分表示偶爾出現，2分表示較常發生，3分表示經常發生，4分表示幾乎總是如此，總分越高，患者精神護理效果越差[7]。

1.3 統計學方法

本研究1例精神分裂癥患者相關數據錄入SPSS 19.0軟件之中，治療前后BPRS評分數據實施t檢驗形式校準，對比表述方式為（均數±標準差），P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

護理前患者BPRS評分為（27.1±4.2）分，NORS評分為（61.1±11.9）分，經過12個月護理，BPRS評分為（15.6±3.2）分，NORS評分為（39.9±5.2）分，所有分數取三次測試平均值。護理后上述評分低于實施前，BPRS評分t=3.7724，NORS評分t=2.8275，前后差異經統計學分析顯示為P＜0.05。

3 討論

對于精神分裂癥患者來說，通常會具有一定的感覺功能障礙癥狀，包括情感方面或者認知方面，因此對于身體上具有的不適感，患者可能無法及時告知醫護人員，所以對于精神分裂癥合并肺結核的患者，在其疾病治療期間，護理人員要對患者的身體變化有細心周到的觀察，以便及時改善其癥狀，促進疾病的康復。

精神分裂癥合并肺結核患者疾病的引發原因，可能與其精神狀態有一定關系。（1）患有精神類疾病的患者情緒狀態并不穩定，還會存在食欲不振的情況，而負面情緒會引起身體抵抗能力的下降。相關研究顯示，如果精神類疾病合并肺結核患者的精神狀態發生變化，也會引起肺結核病情的改變[8-9]。（2）因為患有精神類疾病的患者需要長期服用藥物控制病情，藥物的鎮靜效果比較明顯，會對患者呼吸道纖毛的運動能力產生不利影響，從而損害其呼吸道的防御能力，使肺結核桿菌對患者造成感染[10]。另外較長的疾病治療過程，會導致患者的意志力下降，從而失去對疾病治療的信心，降低配合度，影響治療效果。（3）對于需要住院的精神分裂癥患者來說，通常醫院環境都處于較為封閉的狀態，這會引起消毒措施不良或空氣環境較差，引起細菌的滋生和傳播，集體環境中其他患者不良的衛生習慣也會加重這種情況[11]。（4）在患者的治療過程中，其飲食可能是由醫院負責，偶爾才有家屬進行探視，食物內營養分配對患者不具有針對性，營養補充不全面就會提高疾病感染率。另外如果患者存在消化不良的癥狀，或者年齡較高，可能都會降低日常營養攝入量，從而使患者合并出現肺結核。

對于精神分裂合并肺結核患者來說，護理質量的提高對其癥狀的改善有重要價值。通過心理護理能夠使患者治療積極性有所提高，保證治療配合度和疾病治療效果，起到控制病情的作用；用藥護理能夠幫助患者正確理解疾病的治療方法和作用，降低不良反應發生率；環境護理能夠改善患者住院條件，防止交叉感染，降低疾病傳染率[12-14]；飲食護理則能夠加強患者營養攝入，提高機體免疫力，促進患者疾病的康復。經過護理以及治療，我院的1例患者肺炎癥狀有顯著改善，治療過程中沒有出現不良反應。使用BPRS以及NORS量表評價護理效果，護理后患者上述評分得到了明顯的改善，這說明患者精神病癥狀有了一定程度改善，且社會功能在不斷恢復中。

綜上所述，對于精神分裂癥合并肺結核患者，進行全面有效的護理干預可以提高其疾病治療效果，改善患者癥狀，提高機體免疫力。