兇險性前置胎盤的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義

甘婉玲

兇險性前置胎盤指的是存在剖宮產(chǎn)史，此次妊娠期間胎盤前置，與此同時，于原切口瘢痕部位再次出現(xiàn)胎盤，通常情況下，存在植入性胎盤癥狀。胎盤植入致使產(chǎn)婦出血量增加，由于上述因素使得孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率提高，甚至損傷其他器官，誘發(fā)血管內(nèi)凝血，最后對母嬰身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。在我國政策不斷改革的背景下，二胎政策越來越開放，剖宮產(chǎn)人數(shù)越來越多，兇險性前置胎盤發(fā)生概率提高，而這一現(xiàn)象嚴(yán)重影響到孕產(chǎn)婦生命安全。但是，若于孕產(chǎn)婦分娩前及早開展兇險性前置胎盤診斷，有助于及早開展有效干預(yù)對策，例如妊娠終止等，從一定程度上降低了孕產(chǎn)婦死亡率、患病率等[2]。所以，需要影像科醫(yī)師加強(qiáng)對檢查的關(guān)注，盡可能的及早發(fā)現(xiàn)并診斷兇險性前置胎盤，以便更好的開展臨床診治。本次研究主要針對產(chǎn)前超聲在兇險性前置胎盤診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，以下是具體報道。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本次實(shí)驗(yàn)50例兇險性前置胎盤患者均為本院2018年1—12月接收，年齡21～38歲，均齡值數(shù)（31.25±2.63）歲；本次實(shí)驗(yàn)所選兇險前置胎盤患者均存在1～2次剖通產(chǎn)術(shù)史。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志意識清楚；（2）均由孕產(chǎn)婦本人簽署了知情研究協(xié)議書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心臟、腎臟及肝臟等器官功能異常者；（2）伴有精神異常、心理障礙者；（3）言語溝通障礙者；（4）因個人因素選擇退出者。

1.2 方法

檢查儀器為E-8彩色多普勒超聲診斷儀，其由GE公司生產(chǎn)。腹部探頭，將探頭頻率控制在3.5～5.0 MHz。分娩前，所有患者均采取經(jīng)腹部超聲診斷：首先，叮囑患者膀胱充盈，加強(qiáng)對胎盤位置的關(guān)注，并對胎盤下方與宮頸內(nèi)口的距離進(jìn)行有效監(jiān)測，密切監(jiān)測胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲，檢測子宮前壁切口瘢痕位置肌層厚度，并對子宮前壁與膀胱后壁間關(guān)系進(jìn)行有效觀察。通過彩色多普勒血流顯像對胎盤后方血流信號、胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號進(jìn)行觀察，并對其是否由胎盤垂直進(jìn)入子宮肌層的血流信號進(jìn)行有效判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

分析超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0全部分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s） 表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較病理結(jié)果與超聲結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)所選50例兇險性前置胎盤患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，經(jīng)超聲檢查：前置胎盤伴植入47例，假陽性3例，符合率為94.00%。超聲顯示如下：胎盤位于子宮前壁部位，其下緣位置局部或者全部覆蓋于宮頸內(nèi)口位置，原剖宮產(chǎn)瘢痕位置再次附著胎盤，大部分胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙血流：胎盤回聲暗區(qū)厚度在1 cm以上，血池較多，宮頸組織、子宮肌層與胎盤間界限模糊，子宮前壁原瘢痕位置肌層相對薄弱，大約0.2～0.5 cm，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查血流顯像提示：肌層內(nèi)部存在豐富血流，其可以將胎盤垂直入侵子宮肌層血流信號清楚地顯示出來。見表1。

2.2 分析前置胎盤類型

經(jīng)超聲檢查，50例患者中，15例完全性前置胎盤，12例部分性前置胎盤，9例邊緣性前置胎盤，11例低置胎盤，3例漏診。

3 討論

據(jù)有關(guān)資料顯示，目前我國正常子宮胎盤植入發(fā)生概率大約是0.005%，其中大約9.3%誘發(fā)瘢痕子宮胎盤植入，例如，存在3～4次反復(fù)人工流產(chǎn)史或者剖宮產(chǎn)史，其中大約67%存在胎盤植入和胎盤前置等發(fā)生率[3]。前置胎盤類型及胎盤位置診斷期間，產(chǎn)前超聲發(fā)揮著重要作用，由于兇險性前置胎盤患者通常伴有置入現(xiàn)象，前置胎盤上，絨毛極易與子宮肌瘤直接附著或者植入，所以，一般情況下，植入性胎盤與前置胎盤共同存在，所以，產(chǎn)前前置胎盤伴植入診斷中，產(chǎn)前監(jiān)測作用不可忽視[4]。通常情況下，產(chǎn)科超聲檢查類型較多，包括三維多普勒超聲、黑白超聲、彩色多普勒超聲等，而且現(xiàn)階段，彩色多普勒超聲應(yīng)用范圍廣。

相關(guān)研究表明[5]，于孕20周開展常規(guī)超聲篩查，有助于清楚顯示胎盤部位，并提示經(jīng)陰道超聲檢查具有較高的安全性和準(zhǔn)確性[6]。本次實(shí)驗(yàn)中，50例患者均采取經(jīng)腹部超聲檢查，其中3例假陽性，原因如下：胎盤處于宮體后壁2例，由于孕婦腹部脂肪厚度增加，再加之胎兒遮擋，致使子宮壁與胎盤顯示模糊，但是兩者間存在豐富的血流信號，最終增加了誤診率。胎盤處于宮體左側(cè)壁1例，孕婦腹壁脂肪厚度增加，最終提高了誤診率[7]。要想降低誤診率，則需要臨床以上加強(qiáng)對其重視程度，從多個方面加強(qiáng)對切面的觀察，或者提示采取陰道彩色多普勒超聲檢查，通過經(jīng)陰道超聲檢查有助于提高靈敏度及清晰度[8]。但是，上述3例孕產(chǎn)婦均采取剖宮產(chǎn)分娩，預(yù)后顯著。若于孕20周時出現(xiàn)胎盤位置異常者，實(shí)施影像學(xué)檢查。若孕婦存在剖宮產(chǎn)術(shù)史，且胎盤處于子宮前壁者，通過B超隨訪，對胎盤是否存在原瘢痕部位或者存在置入現(xiàn)象進(jìn)行有效觀察[9]。

據(jù)有關(guān)資料顯示[10]，彩色多普勒超聲診斷胎盤植入表現(xiàn)包括以下四點(diǎn)：其一，局灶性或者廣泛性胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)未見回聲腔隙，且腔隙內(nèi)部血流紊亂；其二，血池湍流，收縮階段，峰值血流速度每秒在15 m以上[11]；其三，膀胱子宮漿膜交界部位血管分布較多；其四，胎盤周圍血管擴(kuò)張顯著，而且粗細(xì)規(guī)則性欠缺。其中胎盤植入特征性表現(xiàn)以胎盤內(nèi)腔隙為主[12]。胎盤植入三維多普勒超聲診斷表現(xiàn)具體如下：正面對膀胱位置及子宮漿膜進(jìn)行有效觀察，則可以發(fā)現(xiàn)豐富的血管，而且從側(cè)面對胎盤位置觀察，可清楚發(fā)現(xiàn)豐富血管。側(cè)面觀察后，無法清楚地顯示絨毛與胎盤小葉循環(huán)分界，血管分布混亂。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，本次實(shí)驗(yàn)所選50例兇險性前置胎盤患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，經(jīng)超聲檢查：前置胎盤伴植入47例，假陽性3例，符合率為94.00%。

相比于核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）診斷方式，在兇險性前置胎盤診斷中，超聲檢查同樣具備較高的診斷準(zhǔn)確率，而且實(shí)用性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。盡管MRI檢查可以將胎盤位置子宮肌層缺損狀況清楚的反應(yīng)出來，但是在敏感度方面存在一定不足，而且MRI檢查時間差長，費(fèi)用昂貴，由于MRI檢查磁場能量高且強(qiáng)，從一定程度上影響了胎兒，因此需進(jìn)一步探討。

總而言之，產(chǎn)前超聲診斷在兇險性前置胎盤診斷中具有較高的應(yīng)用價值，其能夠?qū)⑻ケP具體狀況清楚的顯示出來，為臨床醫(yī)師診治提供重要數(shù)據(jù)參考，確保母嬰身體健康和生命安全。