且行且珍“膝”骨關節炎養護治三重奏

文/中日醫院中醫風濕病科主任醫師 陶慶文 主治醫師 鄢澤然 圖片提供/壹 圖

老王是大學教授，平時除了上課外，最喜歡的就是戶外運動，一有時間就邀約“驢友”們外出遠足、登山、騎行，年過六十依舊身體硬朗，連校醫院幾乎都沒去過。近期因教學任務較重，老王沒能按計劃外出運動，加之立秋后天氣漸涼，覺得膝蓋隱隱作痛。他還以為是長期沒有運動，關節“生銹了”，想著活動活動就好了，于是老王立即邀約“驢友”安排了一次登山。登山回來膝蓋卻沒有如他所愿疼痛減輕，反而出現了腫脹、疼痛加重，平時爬樓健步如飛的他只能望樓興嘆，感慨“廉頗老矣”了。那是什么原因引起王教授的膝蓋疼痛呢？經校醫院轉診來到中日友好醫院的老王，到中醫風濕病科的專家門診就診，我們初步判斷他是骨關節炎引起的膝蓋疼痛。

什么是骨關節炎？

正常人體的關節骨面都覆蓋著一層薄薄的軟骨，軟骨由軟骨細胞和基質構成，能起到緩沖和減少摩擦的作用。隨著年齡的增加，磨損加重，軟骨變薄，就像汽車減震彈簧，使用時間長了，彈簧彈性減退，減震效果就會減弱。軟骨變薄則骨面間的緩沖地帶減少，運動產生的沖擊和摩擦將直接作用在相鄰的骨面，引起骨面的損傷，長此以往就會導致關節間隙狹窄、骨刺形成、關節腫痛。這種隨著年齡的增加，以關節軟骨的變性、破壞和骨質增生為特征的慢性關節病，被稱為骨關節炎。像王教授這樣的患者為數可不少，據統計，60歲以上的人群中患病率能達到50%，而根據國家統計局發布的數據來看，2017年末全國60歲以上人口約2.4億，也就是說60歲以上的人中至少有1.2億正在忍受骨關節炎的病痛。

老年人為什么容易患上骨關節炎？

原發性骨關節炎主要與衰老、生活方式、遺傳和體質因素有關，比如高齡人群，長跑、舉重運動員和重體力勞動者，更容易患骨關節炎；如果外婆、母親患有骨關節炎，那么女兒隨著年齡增加也容易患上骨關節炎。繼發性骨關節炎則繼發于其他疾病，如類風濕關節炎患者由于反復發作的關節炎可能會加速軟骨的破壞，導致關節過早出現骨關節炎的改變。

骨關節炎主要累及人體的負重關節，最常見的是膝關節、髖關節和脊柱。膝關節是人體承重和運動的主要關節，像王教授這種年齡60歲以上、長期運動損耗膝關節的人容易患上膝骨關節炎。在后續的檢查中發現，王教授的雙膝X線、超聲檢查發現了膝關節間隙變窄、關節周邊出現骨質增生等一系列改變，符合典型的膝骨關節炎影像學表現，印證了我們的判斷。王教授這下有點蒙，不是說好的“生命在于運動”嗎？怎么運動反倒成了骨關節炎的“幫兇”了？

生命在于運動是永恒的真理，但運動對于骨關節炎來說是一把“雙刃劍”：適宜的運動可以促進新陳代謝，提高軟骨細胞的活力，鍛煉關節周圍肌肉和韌帶的力量，維持關節穩定；劇烈的運動則可加重關節損耗，可能促進骨關節炎的病情進展。

防治骨關節炎，老年人何去何從？

遠離骨關節炎，關節的養、護、治需要有機地結合，就像三重奏的樂譜一樣，才能為關節的保養演奏出動聽的樂章。骨關節炎急性期的治療需要快速地緩解疼痛、減輕關節炎癥反應，這樣可以減少關節的破壞、改善預后，待疼痛解除、患者情緒舒緩后，再來制訂養護方案。對于老年人來說，年輕時的運動方式并非完全適宜，特別是已有骨關節炎的老年人，需要有針對性地調整運動方式。下面我們結合王教授的實際情況，來看看如何制訂關節“養護治”三重奏。

首先，為了保養膝蓋、減少磨損，我們為老王列出了生活方式的負面清單。

●擯棄劇烈運動老年人的關節已進入遲暮，各項機能已逐漸衰退，劇烈的運動不但起不到鍛煉的作用，反而可能會對關節、肌肉、韌帶造成不可逆的損傷。單就膝關節來說，登山、爬樓、負重騎車、負重蹲起、長跑、長期開車，以及羽毛球、足球、籃球這些劇烈運動需要避免。

●適當遠離潮流王教授雖然年過六十，但年輕時留學美國的經歷和長期任職于大學的工作履歷，使得老王生活方式也很”潮“，經常筆記本電腦、平板電腦(iPAD)、手機不離身，喜歡喝咖啡和碳酸飲料，冬天為了保持風度而放棄溫度。這些生活方式都被列入負面清單，要求老王減少電腦、手機的使用頻率，避免久坐，減少咖啡和碳酸飲料的攝入，注意關節的保暖。

同時，為了減輕老王的關節疼痛癥狀，改善生活質量，我們還給老王制訂了養護關節、預防骨關節炎加重的正面清單。

●保養關節，休息為主，運動為輔老年人新陳代謝減慢，軟骨細胞的更新已趨緩，開源受限，那么只能從節流入手了，因而增加休息時間、減少關節損耗是老年人養護關節的關鍵。每日1小時左右的散步、慢跑、游泳、太極拳、廣播體操是推薦運動項目，每日半小時左右的乒乓球、騎行、器材健身是有條件的推薦項目，條件是運動舒緩。同時建議盡量乘電梯上下樓，外出盡量減少負重。

●呵護關節，溫度為主，風度為輔氣溫下降后，早晚外出和夜間休息要注意關節的保暖，切忌貪涼。中醫認為，風寒濕邪是引起關節疼痛的主要原因，一旦感受風寒，在外表現為發熱、鼻塞流涕、咳嗽咳痰，在內則可能引起關節腫痛、屈伸不利，保持局部關節的溫暖可以抵御風寒入侵。

最后，結合老王關節喜暖、舌淡苔白、脈沉等特點進行中醫辨證，在老王關節炎急性期，給予他補腎祛寒、通絡止痛的內服中藥和溫陽通絡、活血化瘀的外敷中藥，內外兼治，調理陰陽平衡。

骨關節炎不是老年人的專利

其實不只是老年人，現在中青年人的許多生活方式也是不利于養護關節的，已經成為隱襲年輕人關節的“兇手”。

●耍酷一族有的年輕人喜歡掰手指以放松關節，其實是錯誤的做法，長期反復過度屈伸手指容易加劇關節軟骨的磨損，造成關節周圍韌帶的損傷，也可能引起肌腱拉傷和關節脫位，引起早發的手指骨關節炎。

●拇指一族長期使用電腦鍵盤、鼠標以及手機的人群被稱為拇指一族，長期固定一個姿勢容易誘發手部關節疼痛、手指麻木，反復如此則容易引起腱鞘炎、腕管綜合征，隨著年齡的增大而出現手部關節的骨關節炎。

●有車一族行車過程中由于頻繁踩踏油門和剎車，腿部肌肉和關節必須時刻保持緊張，加之車內空調開啟，就容易引起下肢關節的關節炎和筋膜炎。

●愛美一族以女性較為多見，有些女性朋友為了漂亮喜歡盲目減肥、挎單肩包、穿裙子、穿高跟鞋，這些對于關節都有不利的一面。盲目減肥的女性瘦弱、營養不良，不能提供關節軟骨代謝必需的養分，關節周圍的肌肉韌帶也較為薄弱，一旦受力不均(崴腳、跌倒)即容易造成關節損傷；背單肩包則容易造成一側肩部受力不均，磨損加重，引起關節炎和骨贅形成；穿裙子暴露膝蓋，容易招風受涼；穿高跟鞋則破壞了人體足部的受力點，使得跟骨更容易出現骨刺。

以上這些因素都為以后的骨關節炎早發埋下了伏筆，所以中青年人最好能把這些生活方式列入您的負面清單，對于預防骨關節炎很有幫助。