認知行為護理干預對慢性腎衰血液透析治療患者 腎功能及生存質量的影響

趙偉

[摘要] 目的 分析認知行為護理干預在慢性腎衰血液透析治療患者護理中的應用效果。 方法 方便選取2016年5月—2018年9月期間該院收治的90例慢性腎衰血液透析治療患者作為該次研究對象，按照入院編號單雙數法將入選患者分為對照組與觀察組，對照組43例，實施常規護理，觀察組47例，實施認知行為護理干預，對比兩組患者的護理效果。 結果 護理后，對照組患者生活質量評分（62.57±5.19）分，明顯低于觀察組的（82.94±6.74）分，結果差異有統計學意義（t=15.986，P<0.05）。對照組患者血清肌酐含量（14.72±3.86）μmol/L、血尿素氮含量（96.43±6.47）μmol/L明顯高于觀察組（8.94±2.76）μmol/L，（72.64±5.81）μmol/L，結果差異有統計學意義（t=8.224，18.379，P<0.05）。 結論 認知行為護理干預在慢性腎衰血液透析治療患者護理中的應用效果突出，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 認知行為護理干預;慢性腎衰;血液透析;腎功能;生存質量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0127-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of cognitive behavioral nursing intervention in the nursing of patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. Methods Ninety patients with chronic renal failure hemodialysis treated in the hospital from May 2016 to September 2018 were convenient selected and enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the admission number and the double number method. 43 patients in the control group underwent routine nursing and 47 patients in the observation group. Cognitive behavioral nursing intervention was performed to compare the nursing effects of the two groups. Results After nursing， the quality of life score of the control group was （62.57±5.19）points， which was significantly lower than that of the observation group （82.94±6.74）points. The results were difference was statistically significant （t=15.986， P<0.05）. The serum creatinine content （14.72±3.86）μmol/L and blood urea nitrogen content （96.43±6.47）μmol/L in the control group were significantly higher than those in the observation group （8.94±2.76）μmol/L， （72.64±5.81）μmol/L， and the results were different was statistically significant （t=8.224，18.379，P<0.05） Conclusion The cognitive behavioral nursing intervention has a prominent effect in the nursing of patients with chronic renal failure and hemodialysis treatment， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cognitive behavioral nursing intervention; Chronic renal failure; Hemodialysis; Renal function; Quality of life

慢性腎衰竭在臨床上屬于一種常見疾病，主要是指患者因為代謝產物潴留、水電解質紊亂、酸堿代謝失衡以及全身各系統癥狀而呈現出的一種綜合征。該病主要是由各種腎臟疾病所導致的腎功能不可逆的衰退，嚴重者腎功能完全喪失[1-2]。慢性腎功能衰竭患者多數因患有糖尿病腎病、腎血管疾病、高血壓腎小動脈硬化等所致，疾病早期僅會出現頭暈、惡心、食欲不振等較輕的癥狀;若病情進一步發展很有可能會對患者的神經、心血管等器官功能造成嚴重的影響。 隨著現代醫療水平的不斷提升，慢性腎功能衰竭可以及早診斷，通過有效的治療，能夠在一定的程度上提高患者的生存質量，并延長患者的生命， 血液透析是目前臨床上用于治療慢性腎功能衰竭、慢性腎炎等疾病的重要治療手段。該方式可以有效延長患者的生命時間以及提高患者的生存質量。然而，慢性腎衰竭患者在治療的時侯，面對疾病患者均存在不同程度的心理負擔，由于諸多因素的影響，導致患者對疾病的治療喪失了信心，進而降低了治療效果。因此，采用認知行為護理干預，可以讓患者充分地了解疾病知識，不僅能有效提高患者的生活水平，還能降低血透過程中的不良反應，降低并發癥，改善患者的預后質量，對提高治療效果具有非常重要的作用。該研究以2016年5月—2018年9月期間該院收治的90例慢性腎衰血液透析治療患者為例，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的90例慢性腎衰血液透析治療患者作為該次研究對象，按照入院編號單雙數法將入選患者分為對照組與觀察組，對照組43例，實施常規護理，觀察組47例，實施認知行為護理干預。對照組男性患者25例，女性患者18例，年齡為17～60歲之間;觀察組男性患者29例，女性患者18例，年齡為18～61歲之間。上述資料組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：①參與人員年齡、性別不限;②參加人員均要簽署知情同意書;③經過倫理委員會批準同意。

排除標準：①未提供足夠的數據;②排除不同意參加此次研究患者;③參加人員未簽署知情同意書

1.2? 方法

對照組采用入院宣講、透析護理、定期測量血壓、心率等常規護理。觀察組在常規護理上應用認知行為護理干預，其內容主要包括：① 疾病認知干預。護理人員應對患者進行一對一的交流與溝通，充分掌握患者對自身疾病的知識、治療與護理的了解程度，并按照患者的實際情況對其進行詳細講解相關知識。同時，還應讓患者了解治療目的，通過讓其正確認識疾病，可以讓其更好的配合治療。② 自我護理能力干預。護理人員應定期地對患者進行講解自我護理的方法，讓患者熟練的掌握自我護理技能，以此提升患者治愈的信心。③日常行為干預。慢性腎衰血液透析治療患者的飲食情況十分重要，因此，護理人員應正確對患者進行飲食指導，以增強其自身的抵抗能力。④家庭成員干預。護理人員應與患者家屬進行及時的溝通，讓家屬對患者進行鼓勵和支持，以促進家庭的和諧氛圍，從而提高患者的治愈信心。

1.3? 觀察指標

①腎功能，在護理前和護理后檢測腎功能指標，血清肌酐、血尿素氮。

②生存質量，生活質量評分量表，總包括8項維度共36個條目，8項維度分別為機體功能、角色限定、身體疼痛、活力、社會交往、情感限定、精神狀況以及總體健康 。每個維度總分100分，數值越高表示生活質量越好，反之則差。

1.4? 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比兩組患者的生活質量評分

護理后，對照組患者生活質量評分明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組患者的腎功能指標

護理前兩組患者血清肌酐含量、血尿素氮含量，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，對照組患者血清肌酐含量、血尿素氮含量明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

慢性腎功能衰竭是諸多終末期腎病的綜合表現，血液透析是目前臨床上應用治療該疾病的首要方法，能夠提高患者的生存質量，延長患者的生命，對患者能產生積極的恢復作用。通過血液透析方法治療雖然可以起到緩解疾病癥狀，延長疾病的發展作用，但是，隨著透析次數的增多，時間一久患者依然會出現各種并發癥，在加上對疾病知識和治療方法的認識不足，患者自理能力也逐漸下降，并且還會給患者帶來嚴重的心理和生理負擔，導致患者出現了焦慮、煩躁以及抑郁等各種不良情緒，甚至產生了放棄治療的想法，進而極大地降低了治療效果，以及生存質量。因此，在慢性腎功能衰竭血液透析治療中，怎樣能夠提升患者的治療積極性，提高治療效果以及生活質量是當前臨床關注的重點[3-5]。

認知行為護理干預是一種新型的護理干預方法，其觀點是通過改善患者對自己、對比疾病以及治療方式的態度，緩解其心理問題，進而改善患者的整體行為水平，讓其積極主動地采取措施。在此次研究中，在疾病認知干預措施中，通過了解患者對疾病、治療方式以及預后的了解程度，可以對其進行充分地完善以及改正，從而提高患者對疾病治療的積極性。行為干預措施中，通過改正影響患者疾病預后的相關因素，比如科學飲食、改變生活習慣等行為，可以起到緩解疾病癥狀的發展[6-8]。在自我護理水平干預中，護理人員通過讓患者充分地掌握自我護理方式，可以有效提升患者的自我護理水平，從而滿足患者身體健康的需要。在此次研究結果顯示，護理后，對照組患者生活質量評分（62.57±5.19）分明顯低于觀察組（82.94±6.74）分，差異有統計學意義（P<0.05）。在李曉瑞[9]的研究中，將72例慢性腎衰竭血液透析治療患者作為研究對象，觀察組實施認知行為護理干預，結果證實研究組QOL生存質量評分高于對照組，研究組的總體健康評分為分（73.16±7.16）分，高于對照組（82.67±5.36）分。與該文研究結果一致。對照組患者血清肌酐含量（14.72±3.86）μmol/L、血尿素氮含量（96.43±6.47）μmol/L，明顯高于觀察組（8.94±2.76）μmol/L、（72.64±5.81）μmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）。在吳曉蕓等[10]人的研究中，將92例慢性腎衰竭血液透析治療患者作為研究對象，觀察組實施認知行為護理干預，結果證實對照組患者血清肌酐含量（9.91±1.85）μmol/L、血尿素氮含量（159.74±16.84）μmol/L，顯著高于觀察組（8.45±1.27）μmol/L、（136.57±13.58）μmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）。說明認知行為護理干預應用于慢性腎衰血液透析治療患者護理中有價值，能夠有效增強療效，深受患者認可。

綜上所述，認知行為護理干預在慢性腎衰血液透析治療患者護理中的應用效果突出，值得臨床推廣。

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[10]? 吳曉蕓， 白瑩， 李迎婕，等. 認知行為護理干預對慢性腎衰血液透析治療患者腎功能及生存質量的影響[J]. 海南醫學， 2017， 28（6）：169-171.

（收稿日期：2019-08-20）