寒冷誘發心梗？不是聳人聽聞

衣曉峰 生利健

48歲的張大哥，平素身體一直很好，僅有點輕微的高血壓，每天清晨都堅持到離家不遠的小公園跑步。去年年底的一個早上，室外溫度已降至零下31℃，他不顧妻子的勸阻，仍頂著風雪到小公園晨練，結果沒跑幾步，就昏倒在雪地上。在當地醫院，張先生被診斷為急性心肌梗死，半個心室壁因缺血而大面積壞死。經緊急施救，他才保住一條命。

在介紹張先生的病情時，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內科主任田野教授通俗地解釋說，張先生一直有高血壓病史，盡管表現程度輕，但同樣能潛移默化地促進冠狀動脈粥樣硬化，管腔逐漸變狹窄，最終使供應心肌的血液減少。這種病最大的誘因就是寒冷的天氣——室內外溫差大于四五十攝氏度，在這種情況下進行晨練，張大哥的血管驟然收縮，引起痙攣和閉塞，最后因心室壁供血減少甚至斷流，而發生可怕的急性心梗。

寒冷天氣，你的心血管還好嗎

瑞典科學家日前發表在著名的《美國醫學會雜志》上的一項跨度長達16年的隊列研究數據分析顯示，惡劣天氣尤其是低溫寒冷，與心肌梗死風險升高關系密切。而低氣壓、較高的風速和較短的日照時間也是獨立的心肌梗死誘因。

此項研究納入1998年～2013年280873例因心梗入住冠心病監護病房的患者，其中92044例被診斷為ST段抬高型心肌梗死;274029例（97.6%）病人有天氣數據記錄，被納入最終研究人群。分析發現，氣溫與心梗的關聯最為緊密，即氣溫每升高1個標準差（7.4℃），心梗風險降低2.8%。

“該研究表明，低溫、寒潮、暴風雪等惡劣天氣，極易使心梗發病率迅猛上升。”田野介紹說，這種情況不僅表現在北歐、北美等國家，在我國北方特別是東北地區也早已司空見慣。以哈爾濱市為例，作為我國最北部的寒地特大中心城市及世界三大冰城之一，哈爾濱一年之中有5個月是冰封期，冬季最低溫度經常在零下三十七八攝氏度。每年深冬氣溫在零下19攝氏度以下時，死亡人數隨溫度降低而顯著增多，約2.7%的人口死亡可歸因于低溫寒冷，尤其是冠心病患者受寒冷刺激的沖擊最大。臨床中，由嚴寒加重的高血壓、心肌梗死、心力竭衰、心律失常、血栓性疾病在黑龍江省已相當普遍。”

田野說，因寒冷與心血管事件密不可分，寒冷地區高血壓靶器官損害所致的心血管事件，在冬季表現得更為嚴重。研究表明，大氣溫度每下降10℃，總冠脈事件發生率增加13%，冠心病事件和死亡率增加11%，經常性事件增加26%。此前，中國疾病預防控制中心報道了一篇氣溫的季節性變化與心肌梗死關系的研究結果，發現與其他心血管疾病所致心力衰竭相比，心肌梗死引發的心力衰竭更易受氣溫左右，在冬季心梗釀成的心力衰竭為42%，而在夏季，這一比例僅為13%。

降溫降雪，高危人群護心要緊

暴露于極端氣溫可誘發血壓、血液粘稠度、膽固醇和心率的變化。隨著肥胖和糖尿病等相關疾病發病率的升高，易受極端氣溫干擾的人群亦不斷增多，并且加重了未來的疾病負擔。田野解釋說，天氣寒冷，會使人體的血管收縮，血黏度增強，冠脈血管阻力增大，容易造成血壓升高、心肌缺血、缺氧等，加大心腦血管疾病惡化的幾率率。另外，天冷時人體運動相對減少，尤其是IT人士和白領階層的上班族，血液循環減慢;加上高糖、高脂肪的大量攝入，對人的消化系統造成更大負擔，會帶來便秘、血脂偏高等疾病。概括地說，寒冷應激可通過誘導交感神經興奮、動脈粥樣硬化炎癥反應、內皮細胞功能障礙、適應性產熱增加使ATP生成不足等機制而致急性心肌梗死，成為急性心梗幕后重要的“推手”。

一個不容忽視的現象是，降雪極有可能危害心血管健康。加拿大蒙特利爾大學的學者利用1981年～2014年間加拿大魁北克省環境和健康管理數據，分析了降雪量和降雪時間與心肌梗死患者入院或死亡的關系。在對128073例心梗入院和68155例死亡病例的分析結果顯示，降雪20厘米之后，男性病人的心梗入院和死亡風險隨之增高;降雪24小時后，風險顯著上升。且這種關系在降雪后次日最明顯，而2天～3天的持續降雪，會進一步抬高心梗的患病率。

這些數據對有暴風雪地區的公共衛生政策有一定影響，提示臨床醫生和公共衛生專家應考慮在冬季之前就要開展宣傳教育，以便在降雪前讓群眾及早避開心梗的可能，并對高危人群提出相關建議。

田野提醒說，在極端氣候或反常的氣象條件下，人們應提高警覺，加強防范，規避潛在的危害。在日常生活中，大家要根據氣溫和天氣情況，做好自我保健工作，及時收聽、收看天氣預報，隨氣候變化而增減衣物，以防寒保暖。尤其是病人或老年人，在氣溫驟降、冷空氣過境或大雪襲來時，須盡量減少晨練及戶外活動。田野建議，政府和相關業務部門應根據反映氣象因素的指標，探索建立惡劣天氣健康危害預警預報系統，尤其是以冬季低溫臨界值為指標的氣溫預警機制，指導市民健康生活，提高百姓生活質量，同時為防控疾病的發生及死亡提供科學依據。

專家簡介

田野，二級教授，主任醫師，博士生導師。哈醫大一院心血管內科主任，哈爾濱醫科大學病理生理學教研室主任，北方轉化醫學研究合作中心主任，中華醫學會心血管病學分會委員會委員，中國醫師協會心血管病學分會常委。專業特長：冠心病、聲動力療法（醫工交叉技術）治療動脈粥樣硬化。