慢性腎炎患者可以服用阿司匹林嗎

孫穎

阿司匹林又名乙酰水楊酸，是一種歷史悠久的解熱鎮痛藥。它可以通過抑制環氧化酶從而抑制血小板和血栓形成，目前已被廣泛應用于心血管疾病的預防和治療當中。在美國，大約35%的成年人在服用阿司匹林。但是阿司匹林有增加出血的風險，尤其是消化道出血和出血性卒中。在我國成年人群當中慢性腎臟病的患病率約10.8%，65歲以上老年人的患病率可達40%。據此推算，我國現有慢性腎臟病患者已達1.2億，其中慢性腎炎是慢性腎臟病的重要原因之一。

慢性腎炎患者能否服用阿司匹林？

答案是肯定的。目前沒有證據顯示每日服用常規劑量（75mg～325mg）的阿司匹林與鏡下血尿或原有鏡下血尿加重有關。慢性腎炎不是服用阿司匹林的禁忌。

阿司匹林是否影響腎功能？

長時間小劑量服用阿司匹林具有防止動脈粥樣硬化及抗血栓形成的作用，有助于保護腎臟。另外大多數研究已經有力地證明，阿司匹林與發生慢性腎臟病無關，且在慢性腎臟病3期～5期的患者中應用也是安全的。也沒有證據顯示阿司匹林對腎功能有影響。

阿司匹林常與其他抗血小板或抗凝藥物聯用，是否安全？

很多人可同時患有高血壓、糖尿病、冠心病、房顫、慢性腎臟病等多種疾病，這時往往需要阿司匹林同時聯用其他品種抗血小板或抗凝藥物，如氯吡格雷、達比加群、利伐沙班、華法林、低分子肝素等。當阿司匹林與上述藥物聯用時，出血風險增加，尤其在老年人或腎功能不全患者當中較明顯，個別報道可發生肉眼血尿。上述藥物的聯用需在醫生指導下使用，達比加群、利伐沙班、低分子肝素在使用前需評價腎功能，根據估算的腎小球濾過率給予安全、合理的劑量，避免增加出血風險。

慢性腎炎患者服用阿司匹林后，出現鏡下血尿加重或肉眼血尿怎么辦？

不建議自行停藥，應到腎內科專科門診就診評估病情。尤其當中老年人出現無痛性肉眼血尿時，需要進行尿病理、泌尿系影像學檢查除外泌尿系腫瘤。我科曾收治過一名青年男性，因數月前肺栓塞使用抗凝藥物后出現無痛性肉眼血尿來診，最終確診為腎癌、腎靜脈栓塞。

此外，還需要注意：

1.當合并尿頻、尿急、尿痛且尿中有多量白細胞時，需考慮有泌尿系感染。

2.當有一側腰部劇烈疼痛并向下腹、會陰放射或排尿困難、排尿疼痛時，要警惕泌尿系結石，需要進行泌尿系影像學檢查。

3.如為男性需警惕前列腺相關疾病的可能。

4.對于患有慢性腎小球腎炎的患者，可能與原有疾病加重有關。如IgA腎病常見有鏡下血尿，當上呼吸道感染時常見鏡下血尿加重或肉眼血尿，此時需腎內科專科大夫評估病情。

慢性腎炎患者尤其是老年患者服用阿司匹林有哪些注意事項呢？

1.選用腸溶劑型，如拜阿司匹林在胃內完全不溶解。

2.注意藥物劑量，盡量控制在每日100mg以內，當腎炎患者同時服用激素和阿司匹林時，出血風險增加，需加用胃黏膜保護劑和質子泵抑制劑。

3.當慢性腎炎患者同時合并高尿酸血癥或痛風時，因阿司匹林影響尿酸的排泄，應謹慎使用。

4.對既往有消化道潰瘍病史的高危人群要進行內鏡檢查并加用質子泵抑制劑。

5.當慢性腎炎患者出現鏡下血尿加重或無痛性肉眼血尿時，尤其是馬兜鈴酸腎病患者，需即刻篩查泌尿系腫瘤。

6.使用阿司匹林期間要監測尿常規、血小板、腎功能、便潛血等，不能自行聯用其他抗凝或抗血小板藥物，需專科大夫評估后更改治療方案。