生產怕痛？無痛分娩來了

于紅 程守勤

于紅，醫學博士，主任醫師。美國Wake Forest University訪問學者，東南大學附屬中大醫院婦產科副主任、產科主任，東南大學醫學院婦產科學系副主任，江蘇省婦幼保健產科重點學科負責人，江蘇省孕產婦危急重癥救治指導中心負責人。擅長妊娠合并癥和并發癥的診治、孕前及孕期保健、遺傳咨詢及產前診斷、分娩鎮痛、難產及高風險復雜剖宮產手術、產科疑難病例及重危病例的搶救工作。

都說生孩子是在鬼門關前走一遭，對女性朋友來說，“生育之痛”簡直是人生一大坎兒，想想都直冒冷汗。自然分娩究竟有多痛？醫學界將疼痛程度劃分為10個等級，一般分娩疼痛可達到8級～9級，部分產婦可能會感受到等級最高的10級疼痛。

為了生下可愛的寶寶，每一位媽媽都必須忍受巨大的疼痛嗎？隨著醫學技術的進步，無痛分娩已經取得了很大的進步。2018年11月20日，國家衛生健康委官網發布《關于開展分娩鎮痛試點工作的通知》，要在全國范圍內遴選一定數量的醫院開展分娩鎮痛診療試點工作。

我國的分娩鎮痛率比較低，目前尚不足10%，遠低于歐美發達國家60%的比例，英國甚至已經達到98%。國家開展分娩鎮痛率試點工作的目的，就是為了提高圍產期醫療服務質量，提升產婦分娩鎮痛水平，使產婦能夠在相對舒適的情況下完成分娩。

無痛分娩讓人期待，但與此同時，很多人對它也存在一些誤解和誤讀。東南大學附屬中大醫院在江蘇省內較早開展無痛分娩，目前無痛分娩率占到總分娩人數的50%～60%。下面，我們就通過問答，幫將大家解除心頭之惑。

Q：剖宮產可以通過麻藥來緩解產婦的疼痛，無痛分娩跟這是一回事嗎？

A：無痛分娩采用椎管內分娩鎮痛，阻滯子宮及宮頸與大腦之間的痛覺神經通路，從而減輕宮縮痛或達到完全無痛。

它跟剖宮產完全不是一回事。準確地說，無痛分娩應該叫做分娩鎮痛，是指使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。目前主要采用椎管內注藥鎮痛法，需要先在產婦腰椎處插入一根導管，麻醉藥物會通過小導管注入體內，且麻醉藥劑量只有剖宮產手術劑量的1/10。這種方式安全可靠，通過胎盤的藥物微乎其微，目前沒有任何臨床證據表明其對母兒有短期或長期影響。

Q：無痛分娩這項技術已經足夠成熟了嗎？

A：這項技術從上世紀70年代歐美國家開始普及開展，差不多已有近50年的歷史了，其安全性和有效性也得到了實踐的反復驗證，技術本身非常成熟。

隨著國內國外的廣泛應用，這項技術已越來越成熟，越來越安全。椎管內阻滯分娩鎮痛是目前國際公認的鎮痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的分娩鎮痛法。這項技術起效快，緩解陣痛效果頗佳，非常適合對產痛異常恐懼的產婦。產婦全程仍能保持清醒，也能正常進食、飲水，能主動配合分娩的全過程，還具有產后恢復快、下床活動早等優點。就是說，無痛分娩既能減輕產婦正常生產時的疼痛，又能縮短產后恢復時間，真是一舉多得。

Q：如何進行無痛分娩？住院前就要跟產科醫生協商嗎？

A：通常無痛分娩是在醫護人員和產婦經過協商后決定的，需要雙方及時溝通。

Q：是否所有產婦都可以進行無痛分娩？

A：適合自然分娩的產婦主觀有做分娩鎮痛的意愿，并在麻醉方面沒有脊柱畸形、顱內高壓、凝血功能障礙及穿刺部位感染的，都可以做椎管內分娩鎮痛。主要有三方面的禁忌：有陰道分娩、麻醉等禁忌癥的產婦不能使用此方法鎮痛;一旦發現產婦出現凝血功能異常，需立即停止實施此法;如果產婦對藥物過敏、有妊娠并發癥或腰部有外傷史，那么應該明確告知醫生，是否可以實施無痛分娩需要由醫生來做出專業判斷。除此以外，大部分產婦都可采用無痛分娩。

Q：無痛分娩真的可以實現完全不痛嗎？

A：無痛分娩的止痛效果有限，無法做到徹底的“無痛”。其實無痛分娩的作用在于減輕產痛，起到鎮痛作用，而不是使產痛消失。臨產前宮縮加劇，由此產生的疼痛可能會使產婦換氣過度，分娩鎮痛可以通過促進子宮的血液流動，以緩解宮縮過度帶來的負面影響。

有些人完全無痛，有些人還是有痛感，主要與具體實施的無痛分娩方式以及產婦個人的體質有關。對疼痛的敏感度因人而異，在實施中并不能保證一點痛感都沒有。但在臨床上，無痛分娩確實很大程度地緩解了產痛，這一點是毋庸置疑的。

Q：麻醉會讓產婦生產乏力嗎？

A：無痛分娩使用的藥物濃度低、劑量少，再加上給藥時間的把控，不會影響產婦在第二產程（自宮口全開到胎兒娩出為止）的肌力。無痛分娩讓產婦在第一產程（從有規律的宮縮開始到宮口全開）得到充分的休息，到了第二產程好好發力娩出胎兒。

Q：產婦及其家人最擔心的的是，麻醉會不會傷害到胎兒？

A：椎管內鎮痛同常規剖腹產的麻醉操作方式一樣，但用藥量卻要少得多，通過胎盤的藥物微乎其微，目前沒有任何臨床證據表明其對母兒有短期或長期影響。還可以減少產婦的應激反應、并發癥，尤其對高危產婦是安全保障，產后恢復更快。

Q：無痛分娩安全有效且成熟，為什么在中國的普及率不高？

A：一方面是觀念上的，有更多人對這一技術不了解，甚至以為是某些醫院有意推廣的特殊服務，且收費昂貴。還有一些阻礙來自產婦的家屬，尤其是上一輩，聽說要打麻藥，就擔心會對寶寶產生不良影響。傳統觀念覺得，生孩子都是那么生的，哪有不痛的。

另一方面是客觀原因，無痛分娩非常“消耗人力”，分娩鎮痛時間平均在4小時左右，且需要麻醉科醫生全程陪同。一些地方麻醉醫生比較短缺，收費標準尚未明確，沒有進入醫保，患者負擔不起等也是原因。