抗抑郁藥的“王牌冤家”

王海蓮

一位60多歲的女患者走進咨詢室，顯得有些抑郁。她說她服用抗抑郁藥帕羅西汀已有2年時間，并在繼續服藥中。最近因震顫又被診斷為帕金森病，醫生新開了抗帕金森藥司來吉蘭。她問，這兩種藥能不能一起服用呢？

作為藥師的我，對這位患者的聯合用藥即將產生的風險產生了擔憂！

我立即回復患者：“帕羅西汀和司來吉蘭不可以聯合應用，有可能引起致命性的風險。建議找看帕金森病的醫生調整抗帕金森藥。”

這兩種藥物為什么不能一起用呢？

抗帕金森藥司來吉蘭是一種單胺氧化酶抑制劑，可與很多抗抑郁藥發生相互作用，產生一種致命的風險，那就是5-羥色胺綜合征。其主要表現包括精神狀態和行為改變（輕躁狂、意識混亂、定向障礙等）;運動功能改變（肌強直、震顫、走路不穩等）;植物神經紊亂（發熱、頭痛、出汗、心動過速、呼吸急促、血壓改變、瞳孔散大等）。

為避免5-羥色胺綜合征的發生，在抗抑郁藥的藥品說明書中可以看到下面這些明確提示：

氟西汀：氟西汀的治療必須在司來吉蘭停藥2周之后再開始。至少應在氟西汀停藥5周后方可開始司來吉蘭治療。

帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林、米氮平、氟哌噻噸美利曲辛：這5種抗抑郁藥的治療必須在司來吉蘭停藥2周之后再開始。至少應在這5種抗抑郁藥停藥2周后方可開始司來吉蘭治療。

氟伏沙明、艾司西酞普蘭、文拉法辛：這3種抗抑郁藥的治療必須在司來吉蘭停藥2周之后再開始。應在這3種抗抑郁藥停藥至少1周后方可開始司來吉蘭治療。

度洛西汀：度洛西汀的治療必須在司來吉蘭停藥2周之后再開始。應在度洛西汀停藥至少5天后方可開始司來吉蘭治療。

曲唑酮：若單胺氧化酶抑制劑剛停藥或將要與曲唑酮同時使用，治療初期需謹慎，用藥劑量逐漸增加至達到最優效果。

氯米帕明：氯米帕明的治療必須在司來吉蘭停藥2周之后再開始。而氯米帕明停藥多久方可開始司來吉蘭治療，藥品說明書中未注明。

這位患者有震顫的癥狀，我考慮她有可能也和長期服用帕羅西汀相關。經仔細查閱藥品說明書，幾乎所有的抗抑郁藥都有引起震顫的不良反應，包括舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟哌噻噸美利曲辛、米氮平、文拉法辛、度洛西汀、曲唑酮、氯米帕明等。而帕金森病患者的臨床癥狀包括震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙等。鑒于該患者抑郁尚未徹底改善，目前還不能停用帕羅西汀，因此我還無法分析是帕羅西汀引起帕金森病癥狀，還是因大腦內多巴胺遞質降低、多巴胺與乙酰膽堿遞質失平衡引起。

藥師建議：

1.臨床醫生應綜合考慮患者正在服用的所有藥物以及其他疾病狀況，注意藥物間相互作用，以及處于其他疾病狀態下的禁忌用藥，必要時進行調整。

2.患者服用多種藥物時，可能會發生潛在的用藥風險，有疑問時咨詢醫生或藥師。

3.抗抑郁藥不可以和司來吉蘭同時應用，有發生5-羥色胺綜合征的風險。啟動抗抑郁藥或司來吉蘭治療前，要按照藥品說明書所提示的兩藥間隔時間使用。