河北燕達醫院抗菌藥物病例點評情況分析

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(河北燕達醫院，河北 廊坊 065201)

為規范抗菌藥物的管理，減少細菌耐藥，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛辦醫政發〔2004〕285號)和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛辦醫政發〔2009〕38號)等規定，藥學部已開展抗菌藥物病歷點評。現對2018年7～9月的抗菌藥物病例點評情況進行匯總，以期為臨床合理使用提供參考。

1 數據來源

首先從信息系統中對2018年7～9月出院的抗菌藥物病例進行隨機抽樣，并進行點評，參考《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015)》《北京市醫療機構處方專項點評指南(試行)》等，對抽查的抗菌藥物病歷進行點評與分析[1-3]，具體點評科室、點評分數及點評結果如下表1～表4所示。

表1 2018年7月抗菌藥物病例點評情況匯總表

表2 2018年8月抗菌藥物病例點評情況匯總表

表3 2018年9月抗菌藥物病例點評情況匯總表

表4 2018年7～9月抗菌藥物病例點評情況匯總表

2 合理性分析

綜合上述數據分析，我院抗菌藥物臨床使用存在不合理現象，現就其應用合理性進行具體分析。

2.1 7月份抗菌藥物點評結果及采取措施

由上表1可知，2018年7月份共抽取抗菌藥物病例30份，通過點評發現不合理抗菌藥物病例4份，合理率為86.67%。具體不合理情況如下：呼吸科1例，患者受涼后出現發熱，體溫38℃，無其他感染相關體征，未進行血常規、C反應蛋白、降鈣素原等感染指標的測定，給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療，藥師認為屬于無適應癥用藥。骨科3例，行I類圍手術期手術預防應用抗菌藥物，選藥合理，用藥時機也正確，但是在無感染指征和診斷時，抗菌藥物用藥時間分別5天、7天和8天，屬于預防應用抗菌藥物超時限，不合理。

對于本月存在抗菌藥物臨床應用不合理現象，我院采取的措施為：(1)對于不合理抗菌藥物病例，點評藥師與主管醫師直接溝通；(2)加強抗菌藥物合理應用的宣教與培訓；(3)加強圍手術期預防應用抗菌藥物的合理使用培訓。

2.2 8月份抗菌藥物點評結果及采取措施

由上表2可知，2018年8月份共抽取抗菌藥物病例30份，通過點評發現不合理抗菌藥物病例1份，合理率為96.67%。具體不合理情況如下：重癥醫學科1例，患者診斷為急性膽囊炎，顱內感染？膿毒性休克，體溫38.2℃，C反應蛋白16.3mg/L↑，降鈣素原大于100ng/mL，具有明確的感染指征，選用比阿培南抗感染治療，0.6g，tid，根據該藥品說明書，該藥每天最大用量為1.2g，故認為該抗菌藥物選用合理，用法超量，屬不合理用藥。

對于本月存在抗菌藥物臨床應用不合理現象，我院采取的措施為：(1)對于不合理抗菌藥物病例，點評藥師與主管醫師直接溝通；(2)加強抗菌藥物合理應用的宣教與培訓。

2.3 9月份抗菌藥物點評結果及采取措施

由上表3可知，2018年9月份共抽取抗菌藥物病例30份，通過點評發現不合理抗菌藥物病例0份，合理率為100%。

3 總結

由上表4可知，2018年7～9月份共抽取抗菌藥物病例90份，通過點評發現不合理抗菌藥物病例5份，合理率為94.44%。不合理原因分別為：無適應癥應用抗菌藥物、用量超量和圍手術期預防應用抗菌藥物超時限。其中，問題主要集中在預防應用抗菌藥物超時限。

通過加強監管與加大宣教培訓力度，抗菌藥物的合理使用率得到明顯上升，說明整改有效。醫務部、藥學部與臨床醫務人員需要繼續加強合作，做好我院抗菌藥物的合理使用工作。