智力低下兒童的病因特征分析及護理措施

陳素真

智力是指生物一般性的精神能力。指人認識、理解客觀事物并運用知識、 經驗等解決問題的能力，包括記憶、觀察、想象、思考、判斷等。當前臨床上認為，引起兒童智力低下的原因包括先天因素和后天因素，先天性的包括遺傳和孕期服用某些藥物或者感染某些病毒、先天性甲狀腺功能低下；后天的因素包括，兒童腦癱、腦炎、腦外傷、腦缺氧、癲癇發作等都可能導致腦缺氧和腦損害，產生智力障礙。目前主要認為是腦部在發育過程中受到器質性損傷導致認識活動出現不同程度的障礙[1-2]。本研究收集2017年1月—2018年7月我院診治智力低下兒童120名，通過問卷調查方式及遺傳學等方法對其病因特征進行分析，并設計針對性的高效護理模式。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究收集2017年1月—2018年7月至我院確診為智力低下兒童120名作為研究對象，兒童年齡在6～14歲，平均年齡為（6.53±2.89）歲。

1.2 診斷標準

本研究所有研究對象均使用《第十五屆全國心理學學術會議》修訂的韋氏智力量表（中文版）進行測試，量表規定低于70分為存在智力障礙，其中56～70分為輕度智力障礙；41～55為中度智力障礙；26～40為重度智力障礙；25分以下為極重度智力障礙。本研究所有研究對象評分均低于70分[3]。

1.3 納入與排除標準

本研究所有研究對象評分均低于70分，排除不能配合完成調查問卷的患者或患者家屬，排除患有心臟、肝臟、腎臟等疾病的患者，排除年齡小于3歲以及年齡大于15歲的患兒[4]。

1.4 方法

1.4.1 兒童智力檢查 針對6～14歲兒童應用韋氏智力量表第四版（中文版）實施智力檢查[5]。

1.4.2 病因特征收集與分析 本研究使用問卷調查的方式對兩組研究對象進行問卷調查，收集兒童父母的健康情況、家庭情況、職業、居住地址、生育時年齡等，隨后使用遺傳學方法、神經學方法以及兒科學方法對導致小兒智力低下病因進行總結并分析。本研究共發放120份調查問卷表，回收120分調查問卷表，將未進行有效作答的項目多于3題時，將其作為無效問卷進行剔除。本研究有效問卷為120份，有效回收率為100%[6]。

1.5 設計護理措施

1.5.1 圍產期因素護理 針對為圍產期因素：（1）護理人員應督促產婦在圍產期定期進行孕檢，了解圍產期相關知識，高危產婦提高孕檢頻率，嚴重時應住院觀察及治療；（2）提高與產婦溝通程度，及時發現不良心理狀態，保證孕婦心情舒暢；（3）避免孕期感染，保證穿著舒適寬松；（4）避免服用藥物；（5）出現異常情況，如出現胎膜早破、先兆流產等要及時就診；（6）在孕前3個月服用小劑量葉酸。

1.5.2 先天遺傳因素護理 針對先天因素應提高國家優生的宣傳力度，舉辦相關講座以及下鄉宣傳，對患有家族遺傳疾病的產婦應增加力度，對新生兒可能患有疾病進行重點篩查，發現患有先天遺傳疾病時應立即終止妊娠，對新生兒患有先天遺傳疾病應采取綜合護理措施，提供一定的醫療與社會服務，對患兒提供長期耐心的教育訓練，提升其自理能力，伴有身體畸形的患兒結合實際情況給予手術治療。

1.5.3 疾病因素護理 針對疾病因素：驚厥、顱腦外傷等，對可能導致新生兒出現疾病的潛在因素后并進行及時的干預。針對已經出現驚厥的新生兒，應進行生命體征的監測，急性發作期應重點觀察患兒呼吸道情況，避免呼吸道分泌物阻塞導致的窒息，積極尋找病因，根據病因采取合理的護理措施。對顱腦外傷的新生兒，應加強護理力度，時刻關注生命體征情況，保證病房安靜，合理用氧，正確喂養，準時用藥，以及進行針對性功能訓練。要避免智力低下兒童走失、跌倒、受騙等意外事件產生，在兒童衣服上寫上姓名、住址、電話等。日常生活中不讓孩子接觸危險物品。

1.5.4 發育不良及營養障礙護理 針對孕婦應嚴格按照孕期營養指南進行規劃飲食，避免由于營養不足導致的發育不良。對發育不良的患兒多進食對身體發育和大腦發育有利的食物，多吃富含蛋白質、維生素以及微量元素豐富的食物，例如動物內臟、牛奶、鮮魚、小米、海帶、香菇、黑芝麻等。針對營養障礙患兒，應積極配合醫師調查病因，幫助產婦及患兒針對病因進行治療。教會智力低下兒童開口說話，使他們能正確表達自己的意愿。訓練基本動作和平衡感，進行日常生 活能力訓練，訓練他們自己的穿衣、吃飯、喝水，必要的時候可以安排適當的集體活動促進智力開發。

1.5.5 社會心理因素護理 孕婦在懷孕期間會出現心理狀態的改變，應提高與孕婦的溝通力度，盡早發現不良心理狀態并進行疏導。產前心理護理，產婦在入院后進行心理護理及宣教工作，包括無痛分娩，母嬰同房意義，幫助產婦建立自然分娩的信心，避免產婦產生不必要的心理壓力，并指導產婦加強營養，調整睡眠，蓄積體力，做好分娩的準備。在產時心理護理：保證產室溫馨，干凈的環境，并向產婦講解分娩過程及經驗等。產后心理護理：由于產后激素分泌的紊亂，常常出息精神心理方面的癥狀，如自卑失望、情緒低落食欲不振，睡眠不足等，應結合實際情況科學的給予產婦心理及身體的幫助。

1.6 觀察指標

本研究分別對智力低下兒童智力分級情況；智力低下兒童與地域分布情況；智力低下兒童病因特征進行分析并探究。

2 結果

2.1 智力低下兒童智力情況

對本研究智力低下兒童進行檢測評定后發現，輕度智力低下兒童有56名，占總人數的46.67%；中度智力低下兒童32名，占總人數的26.67%；重度智力低下有16名，占總人數的13.13%；極重度智力低下16名，占總人數的13.13%。

2.2 智力低下兒童年齡與地域分布

經過統計后發現本研究中城市兒童有40名，占總人數的33.33%，農村兒童80名，占總人數的66.67%。

2.3 智力低下兒童病因特征分析

經過統計后，發現智力低下的主要病因可以劃分為（1）圍產期因素：產時窒息、新生兒缺血缺氧性腦病、出生低體質量；（2）先天遺傳因素：家族遺傳性智力低下；（3）疾病因素：驚厥、顱腦外傷；（4）發育不良；（5）營養障礙；（6）社會心理因素。圍產期因素有45名，占總數的37.5%；先天性遺傳因素有25名，占總數的20.8%；疾病因素有13名，占總人數的10.83%；發育不良有4名，占總人數3.33%；營養障礙有3名，占總人數的2.5%，社會心理因素20名，占總數的16.67%；不明原因有10名，占總人數的8.33%。

3 討論

兒童智力低下是由各種因素共同造成的，我國協作組在我國不同地區對85 170名兒童進行的調查結果顯示，全國0～14歲兒童智力低下總患病率為1.20%；城市總患病率為0.70%，農村1.41%；男孩總患病率為1.24%，女孩為1.16%；3歲以下者總患病率為0.76%，3～7歲兒童為1.10%，7～11歲兒童為1.44%，11～14歲兒童為1.50%，患病率隨年齡的增長有增高趨勢；不同經濟文化條件下智力低下患病率不同，經濟發達地區0.90%，山區為3.84%，少數民族為3.60%。目前研究人員認為，遺傳因素為主要影響因素，因此在本病診斷過程中，應詳細收集兒童的生長發育史，全面進行體格和神經精神檢查，將不同年齡兒童在不同發育階段的生長發育指標與正常同齡兒童進行對照和比較，判定其智力水平和適應能力，作出臨床判斷。同時配合適宜的智力測驗方法。而針對本病的預防及護理應提高遺傳病宣傳力度，生育過智力低下兒、畸形兒或者有遺傳基因病的女性再次懷孕時應進行咨詢，懷孕后要加強胎兒檢查，確定是異常胎兒，要終止妊娠。其次女性要避免吸煙、飲酒，孕期要做好保健措施。出生時各種不良情況也會導致智力低下兒的出現，根據生產情況，及時選擇剖宮產。

對以上病因進行分析整理后，制定合理護理措施，主要為：（1）在妊娠期以及圍生期應定期進行產檢，對可能導致兒童智力低下的疾病爭取做到早期發現，早期診斷，早期處理；（2）提高在妊娠期以及圍生期相關知識的宣傳力度，爭取最大程度的宣傳導致兒童智力低下的相關知識；（3）針對已經出現智力低下的兒童提高營養[7]。在兒童各個不同階段增強有利于腦部發育以及身體發育的食物，如水果，優質蛋白質和DHA等；（4）針對智力低下兒童的日常護理，這類兒童缺少對社會的適應性，不能正常進行相關活動，故在智力低下兒童在進行戶外活動或日常活動時，提高對其關注度，避免兒童出現摔傷、走失等情況[8]。（5）訓練日常生活能力：雖然這類兒童智力水平有不同程度的低下，但仍具有學習能力，故應該培養兒童相關日常能力，如表達自身意愿、日常活動如喝水、吃飯、走路等常規動作，對日常生活能力進行針對性訓練[9]。（6）人的本質屬性是社會屬性，故應該在合理適當的情況參加集體活動，促進智力的培養[10]。

經過本研究發現，兒童智力低下的智力情況主要是輕度智力低下；在地域分配上，發現農村兒童的發病率明顯高于城市兒童的發病率。主要病因可以劃分為出生前病因：孕期和遺傳因素；出生時因素：早產、窒息顱內出血、產傷；出生后病因：新生兒呼吸窘迫綜合征、腦癱；以及病因不明[11-13]。

綜上，智力低下兒童受多種因素影響，應在孕前、孕中以及孕后均強化相關知識的宣傳，同時實施合理的護理干預最大程度降低智力低下兒童的發生率。