中藥熏蒸加綜合護理治療膝關節骨性關節炎48例

馮學英

(山東省臨朐縣中醫院，山東 臨朐 262600)

膝關節骨性關節炎，中醫稱之為“膝痹”。于2006年1月～2017年12月間，我院骨科采用常規西藥治療基礎上加中藥熏蒸配合綜合護理治療膝關節骨性關節炎，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組96例患者，隨機分為兩組。對照組48例，男21例，女27例；年齡44歲～78歲，平均(64.23±5.21)歲；病程3個月～4 a，平均(33.56±6.84)個月；有明顯外傷史15例，無明顯外傷史33例。觀察組48例，男19例，女29例；年齡46歲～76歲，平均(66.52±6.54)歲；病程6個月～8 a，平均(36.36±5.42)個月；有明顯外傷史18例，無明顯外傷史30例。兩組患者一般資料各方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準與排除標準

參照《中藥新藥治療骨性關節炎的臨床研究指導原則》[1]評定。

1.2.1 診斷標準

膝關節骨性關節炎：A.臨床：a.1月前頻發膝痛；b.關節活動時有骨響聲；c.晨僵<30 min；d.年齡≥38歲；e.膝檢查示骨性肥大。骨性關節炎存在如a、b、c、d或a、b、e或a、d、e存在。B.臨床及放射學：a.1個月前頻發膝痛；b.X線示關節邊緣骨贅；c.實驗室檢查符合骨性關節炎；d.年齡≥40歲；e.晨僵<30 min；f.關節活動時有骨響聲。骨性關節炎存在如a、b或a、c、e、f或a、d、e、f存在。

1.2.2 排除標準

①不符合骨性關節炎的診斷標準；②不屬于藥物作用范圍內病例；③并發癥影響到關節者，如牛皮癬、神經梅毒、褐黃病、代謝性骨病、急性創傷等；④哺乳期或正準備妊娠的婦女；⑤過敏體質及對多種藥物過敏者；⑥合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；⑦病情危重，難以對新藥的有效性和安全性做出確切評價者。

2 治療和護理方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組

鹽酸氨基葡萄糖膠囊(國藥準字H20070173，北京康必得藥業有限公司，規格0.24 g/粒)，口服，0.48 g/次，3次/d,4周為1療程，共3個療程。

2.1.2 觀察組

在對照組的基礎上加熏蒸療法。熏蒸方(自擬方)：伸筋草30 g，透骨草30 g，川烏30 g，草烏30 g，木瓜20 g，桂枝20 g，劉寄奴20 g，細辛10 g，紅花20 g，牛膝20 g，乳香20 g，沒藥20 g，當歸20 g，麻黃15 g，羌活15 g。用杭州立鑫醫療器械有限公司生產的LXZ-200 B熏蒸床，將上方一劑裝入紗布袋內，放入電加熱鍋內，加水2 500 mL，浸泡30 min，開機加熱，設定溫度40 ℃～45 ℃，定時30 min，令患者暴露患肢膝部，熏蒸患部。1 d 1次，4周為1療程，共3個療程。

2.2 護理方法

2.2.1 對照組

常規護理。

2.2.2 觀察組

常規護理基礎上增加健康宣教、心理護理及輔助功能鍛煉。治療前通過健康宣教進行心理護理。膝關節骨性關節炎患者多為中老年人，大多對本病的醫學知識缺乏了解，治療前要向患者進行心理疏導，讓患者了解本病可防可治，并非不治之癥，使患者樹立戰勝疾病的信心。宣講熏蒸療法的治療原理及注意事項，了解該療法是無痛無創、簡便易行的治療方法，打消患者的恐懼心理，從而積極配合治療。每次治療結束后對患側膝關節適度按摩，輔助患者功能鍛煉，根據患者病情制定相應的鍛煉方案，以靜力鍛煉、耐力鍛煉和伸展運動為主，每次30 min，每日2次。日常注意膝關節的保暖，避免吹空調和電風扇。避免久站、久蹲、久跪及爬山、上下樓梯等活動。飲食宜高鈣、高維生素，促進關節軟骨恢復。

3 療效分析

3.1 療效標準

參照《中藥新藥治療骨性關節炎的臨床研究指導原則》[1]。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關節活動正常，積分減少≥95 %，X線顯示正常；顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，70 %≤積分減少<95 %，X線顯示明顯好轉；有效：疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限，30 %≤積分減少<70 %，X線顯示有好轉；無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少不足30 %，X線無改變。

3.2 統計學方法

3.3 治療結果

觀察組有效率(89.58 %)與對照組有效率(72.91 %)比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

4 討 論

膝關節骨性關節炎(Knee osteoarthritis,KOA)又稱膝關節增生性關節炎或膝關節骨性關節病。本病40歲以上多發，起病隱匿，進行性加重，部分病例有明顯的外傷史。本組病例中，女性多于男性。主要臨床表現關節腫痛，活動加重，后期關節僵硬、畸形。其病因至今不明，但年齡致關節軟骨生理性退化，外傷和過度負重致關節磨損是常見病因。

《素問·陰陽應象大論》曰：“其有邪者，漬形以為汗。”馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中有中藥煎煮熏蒸治療疾病的記載。宋·《圣濟總錄》載有“漬浴法”。外邪傷人，先犯肌表，當發汗解之，因腠理致密者難以發汗，需借助湯浴漬形，宣發肌表，導汗而出，故有漬浴之法。熏蒸漬浴之法，通過溫熱之力配合溫經活血通絡之劑煎湯熏洗，起到溫經散寒、活血通絡、舒筋祛濕而除痹之作用。近代該療法被發揚光大，發展為熏蒸理療床，而廣泛應用于臨床。

膝痹，中醫學認為，中老年人肝腎不足，氣血失調，筋骨失于濡養，加之外感風寒濕邪，痹阻骨節，筋脈瘀滯；或痰瘀交阻，筋脈失養；或脾腎兩虛，濕注骨節。關節痹阻發為骨痹，不通則痛。濕邪黏滯，造成膝關節疼痛纏綿難愈。熏蒸方中川烏、草烏祛風除濕，散寒止痛；麻黃、桂枝、細辛、羌活疏風通陽；散寒除痹；伸筋草、透骨草、木瓜祛風除濕，舒筋活絡，乳香、沒藥、紅花、當歸、劉寄奴活血化瘀，通絡止痛；牛膝補肝腎，強筋骨，引諸藥下行直入病所。諸藥合用，有祛風散寒、除濕化痰、舒筋通絡、活血止痛之功；加之熏蒸法具有開腠理、理氣血、通經絡之效。兩相配合，使肝腎足，氣血暢，筋脈得濡，脾腎強，痰濕祛，骨節得養。本組病例因辨證得當，施術得法，綜合護理措施得力，取得了較好的效果。該療法簡便實用，患者易于接受，值得推廣應用。