電刺激聯合吞咽功能訓練應用于腦卒中吞咽障礙患者療效觀察

高文芳，葉 涵，張 維，鄭粵湘

(廣東省深圳市寶安區人民醫院 康復醫學科，廣東 深圳 518101)

當腦卒中發病后，控制食管、口腔、咽喉的神經可隨之出現障礙，導致咀嚼肌咽喉、會厭肌肉與舌肌運動功能異常，所以吞咽障礙是腦卒中患者最為常見且多發的并發癥之一。研究發現，受進食困難與吞咽不良等因素的影響，腦卒中后吞咽障礙患者可進一步誘發脫水、營養不良、吸入性肺炎等癥狀，給其健康與生活質量帶來了嚴重的影響[1]。因此，探尋一種有效的方案糾正腦卒中后吞咽障礙，對改善患者預后具有至關重要的作用[2]。于2016年1月～2017年12月間，我院對58例腦卒中后吞咽障礙患者應用了電刺激與吞咽功能訓練聯合干預，臨床取得了滿意的效果，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月我院收治的腦卒中后吞咽障礙患者116例，以隨機數表法將其分為研究組與對照組，各58例。研究組中，男35例，女23例；年齡48歲～78歲，平均(62.5±4.8)歲；疾病類型：腦梗死38例，腦出血20例；病程7 d～35 d，平均(20.5±4.5)d；飲水試驗Ⅲ級40例，Ⅳ級13例，Ⅴ級5例。對照組中，男33例，女25例；年齡47歲～78歲，平均(62.8±4.5)歲；疾病類型：腦梗死37例，腦出血21例；病程7 d～38 d，平均(20.8±5.0)d；飲水試驗Ⅲ級43例，Ⅳ級10例，Ⅴ級5例。本次研究經醫院倫理委員會批準，研究內容均告知患者與其家屬知情，已簽署知情同意書。在性別、年齡、疾病類型與病程構成對比中，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

①納入標準：根據全國第四屆腦血管病學術會議中的診斷標準確診；飲水試驗≥Ⅲ級；首次發病；生命體征平穩，神經系統癥狀無進展；神志與意識清楚；可以配合簡單指令及研究內容。②排除標準：發病前存在吞咽功能障礙；伴有消化系統、血液系統與免疫系統疾病；存在急慢性感染；心、腎、肝、肺等臟器功能嚴重障礙。

2 治療方法

2.1 對照組

接受電刺激干預，方法：通過低頻電刺激治療儀治療，選擇三角波低頻電刺激，頻率30 Hz～80 Hz，電流0 Ma～28 Ma，波寬700 ms，根據患者對刺激的敏感度調節各項參數。四個硅膠中極放置在口輪匝肌處與舌下肌群，電極1放置在舌骨上方，電極2放置在甲狀腺切跡，電極3與4放置在前兩電極等距位置，治療時指導患者進行吞咽動作，15 min/次，治療6 d休息1 d，共治療5周。

2.2 研究組

在對照組的基礎上聯合吞咽功能訓練，方法：①護理人員協助患者取半坐位或坐位，保持身體在正中位。②按摩患者的雙頰，放松頰部肌肉，以棉棒刮擦其臉頰，注意控制好力度。③指導患者進行唇部功能訓練，即張口、閉唇、鼓腮、咂唇、左右漱口、吮唇、撅唇、咧唇、圓唇等訓練，5次～10次/組。④指導患者進行舌部訓練，將雙頰充滿氣體后緩慢吐出。再伸舌進行左右擺動，并用舌尖舔上下唇。⑤通過冰塊刺激患者的咽后壁與軟腭，以增強吞咽反射。⑥選擇易吞咽、易變形、不松散、黏性適中、密切均勻、不易殘留的食物幫助患者進食，例如藕粉、米糊等。攝食訓練時應協助患者取坐位，將其頭部向前傾斜20°，用勺子取少量食物送至舌根部，再行吞咽。對于偏癱患者，可將食物送至健側舌根部，并用勺背部輕壓其舌部，以促進吞咽。喂食后，囑患者反復吞咽，完全咽下后再行進食，每次進食后飲用少量水，以便刺激吞咽反射，去除咽部殘渣。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①通過洼田氏飲水試驗結合臨床癥狀評價兩組患者干預5 周后的臨床療效。洼田氏飲水試驗方法：指導患者取坐位，給予純凈水30 mL，通過觀察其飲水時間與嗆咳情況進行吞咽功能評價。其中洼田氏飲水試驗為1級，吞咽困難全部消失為治愈；洼田氏飲水試驗改善≥2級，吞咽困難癥狀明顯改善為顯效；洼田氏飲水試驗改善≥1級，吞咽困難癥狀有所改善為有效；洼田氏飲水試驗分級與吞咽困難癥狀均無變化為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100 %。②觀察對比兩組干預期間并發癥發生率，包括營養不良、吸入性肺炎、胃腸功能紊亂。

3.2 統計學方法

研究數據錄入SPSS 15.0軟件進行統計學處理，計數資料以例數，百分率(n,%)表示，計數資料組間用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率為91.38 %，對照組為75.86 %，研究組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率為1.72 %，對照組為12.07 %，研究組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較 例(%)

4 討 論

據相關調查顯示，約50 %的腦卒中存活者可遺留吞咽障礙癥狀，主要與腦血腫占位效應導致迷走神經、舌咽神經、核下性或舌下神經核性的損害有關[3]。受進食困難與吞咽不良的影響，吞咽障礙患者可出現脫水、營養不良、吸入性肺炎、胃腸功能紊亂，甚至窒息等并發癥。現代康復理論發現，人體中樞神經系統具有重塑性，腦卒中患者發病早期神經細胞尚未全部損壞，而在康復干預下可促使神經細胞樹突、突觸、軸突再生[4]。

目前，電刺激是腦卒中吞咽障礙患者最為主要的治療方法之一，其通過一定強度的電流與程序對咽部肌肉進行刺激，激活舌肌、咽部、口輪匝肌與面頰部肌肉，模擬正常生理運動與肌肉運動，通過電流刺激中樞神經系統的神經反射，重建相應區域功能[5]。同時，電刺激所釋放的低頻脈沖電流還可以避免肌肉強直收縮。然而，單純電刺激在腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果十分有限，整體療效仍有所欠缺[6]。

吞咽功能訓練是一種基于康復理論的護理模式，可以有效增強咀嚼肌與舌肌的運動功能與神經興奮性，強化與吞咽相關肌肉的協調作用，繼而發揮腦可逆功能，利于吞咽感覺恢復[7]。學者辜敏[8]對76例腦卒中后神經源性吞咽功能障礙患者分別應用神經肌肉電刺激干預與神經肌肉電刺激+吞咽功能訓練干預，結果顯示：聯合干預組患者吞咽障礙的改善度優于神經肌肉電刺激組。本文研究結果與此結果相符，研究組總有效率為91.38 %，高于對照組75.86 %(P<0.05)；研究組并發癥發生率為1.72 %，低于對照組12.07 %(P<0.05)。可見，電刺激聯合吞咽功能訓練進一步提高了腦卒中吞咽障礙患者的治療效果，減少因吞咽障礙所致的并發癥風險。

總之，電刺激聯合吞咽功能訓練在腦卒中吞咽障礙患者中具有顯著的應用效果，可以有效增強吞咽功能，保證康復效果，值得臨床推廣。