基于腰椎X線動態片辨證施護腰椎不穩癥遠期療效觀察*

陳麗蘭，陳阿蘭，廖惠玲，余慶陽，謝雪華，蘇 婷

(福建中醫藥大學附屬龍巖市中醫院，福建 龍巖 364000)

腰椎不穩癥[1](lumbar instability)作為一種臨床上獨立的疾病是近十年來提出的，是指一般的生理負荷使椎間關節明顯變形和受累節段運動異常，并出現相應的臨床癥狀。狹義的腰椎不穩癥一般包括退變性不穩和醫源性不穩，本實驗主要研究的是前者，即退變性腰椎不穩癥。自2014年,我院骨傷研究小組開始對退變性腰椎不穩癥患者進行腰椎側位X線動態片檢查，根據檢查結果辨證指導系列針對性的護理措施，通過醫務人員和患者的不懈堅持，取得了良好的近期效應和遠期療效。姿勢干預防治腰椎不穩癥近期效果顯著，可明顯改善患者的腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動不適等癥狀，并增強保守治療的療效[2]。經過3 a的臨床試驗數據收集，現將遠期療效觀察研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月就診于我院骨傷科住院的腰椎不穩癥患者60例，年齡19歲～63歲，按隨機數字表法分為實驗組和對照組各30例。兩組患者均符合腰椎不穩癥診斷標準。兩組患者性別、年齡、病程、入院時腰椎X線動態片椎體位移變化構成比比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1、表2。

表1 兩組患者性別、年齡、病程構成比比較

表2 患者入院時腰椎X線動態片椎體位移變化構成比比較 例

1.2 納入標準

符合腰椎不穩癥診斷標準[3]，患者依從性好，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①受試者依從性差，影響干預措施實施及療效評價；②自行要求或因其他原因退出試驗、失訪者，盡可能了解退出原因并予以記錄；③治療中出現其他嚴重基礎疾病發作不適合繼續接受試驗者。

2 治療方法

2.1 腰椎X線動態片

標準側位攝片采用 Mac-Thiong 等推薦的標準姿勢[4]: 患者自然站立，雙膝繃緊，平視前方，雙上肢上抬約45°，手指接觸鎖骨(即雙上肢抱胸體位)。動力位攝片時腰部保持過度屈曲及過度背伸(過伸位時雙上肢交叉置于身后)姿勢，膠片距統一采用 120 cm，曝光條件 100 kV、50 mAs(可根據體厚適當增減)，中心線經L3椎體。姿勢干預即根據腰椎X線動態片檢查結果分為前屈型和后伸型2種，腰椎 X 線檢查動力位片示腰前屈位失穩增大，即前屈型；腰椎 X 線檢查動力位片示腰后伸位失穩增大，即后伸型。

2.2 對照組

施行腰痛病護理常規。

2.3 實驗組

基于腰椎X線動態片檢查結果分為前屈和后伸2型辨證施以姿勢干預系列護理措施。主要包括：①針對性改善癥狀的臥床體位。2型患者均要求臥硬板床，前屈型行俯臥位或仰臥位腰部墊枕休息，盡量使腰背部取過伸位；后伸型取仰臥屈曲位，即取中凹位，建議軀干抬高15°～30°，下肢抬高 15°～20°，盡量使腰背部取屈曲位休息。②正確適時的腰圍保護。選擇大小、寬窄恰當的醫用腰圍，并根據病情合理調整佩戴時間及分型個體化佩戴。③循序漸進指導堅持每日1次腰背肌及腹肌訓練，采用科室自創腰背肌及腹肌訓練方法——腰腹平衡導引術。④日常起居指導。兩組中肥胖患者應適當減肥，而太瘦的患者則應恢復標準體重，否則無法維持脊柱平衡，穩定腰椎。前屈型，指導患者避免頻繁或長時間處于彎腰姿勢。兩組均需指導患者避免久行、久站、久坐，同時，注意腰部保暖及保護性用腰。

3 療效分析

3.1 觀察指標

觀察兩組患者腰椎X線動態片變化及疾病復發情況，制定電話隨訪觀察表，分別進行護理干預后6個月、12個月的病情調查，觀察兩組患者疾病復發頻率(次)及疼痛程度(分)。

3.2 療效標準

疼痛程度選取疼痛評估，采用視覺模擬評分法(VAS)，0分代表沒有任何疼痛，10分代表疼痛程度最強。

3.3 統計學方法

運用SPSS 18.0軟件進行統計分析，組間計量資料對比采用兩獨立樣本t檢驗和協方差分析, 組間計數資料對比采用χ2檢驗,以α=0.05為檢驗水準。

3.4 治療結果

觀察兩組腰椎不穩癥患者結果顯示，實驗組在出院后6個月、12個月的疾病復發頻率及復發疼痛程度與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組在出院后1 a的腰椎X線動態片椎體位移測量變化與干預前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3、表4

表3 兩組患者疾病復發情況比較

表4 兩組患者出院后1 a腰椎X線動態片椎體位移測量變化與干預前比較 例

4 討 論

脊柱的運動功能是由椎間盤、相鄰的椎體、椎小關節和韌帶組成的功能單位來完成的。脊柱穩定的定義則為[5]： 在生理載荷情況下，保護神經結構的功能單位既無異常的應變，亦無過度的活動。退變性腰椎不穩癥較為常見[6]，指隨著腰椎相關結構包括椎體、椎間盤、韌帶、小關節的慢性勞損及退變，椎間盤緩沖作用減弱，小關節磨損加劇，周圍韌帶松弛，鄰近軟組織慢性無菌性炎癥，肌張力降低，甚者椎弓峽部崩裂，腰椎失穩向前或向后移位，從而引起的腰椎不穩定。因此，當軀干前屈或后伸時，由于腰椎周圍的肌肉組織與韌帶無力制約椎體的正常弧形運動而松動，使椎體過度前移或后移而呈現影像學的階梯狀改變。這種活動和改變會觸發疼痛感受器，從而引起患者腰酸腰痛。

近些年來不少研究數據表明，腰椎不穩癥患者護理健康干預中的針對性改善癥狀的臥床體位、日常起居干預等系列護理措施能夠使失穩的椎體達到一定程度的復位，正確的腰圍制動、針對性的腰腹肌功能訓練亦可顯著增強脊柱周圍軟組織、韌帶對腰椎維持和保護作用，可延緩腰椎的退行性變化進程[4]。相鄰椎體間的相對移位異常增加，是腰椎不穩的重要表現之一，也是腰椎不穩的實質所在。本研究除了觀察患者癥狀、體征的變化外，亦是基于腰椎X線動態片觀察患者的椎體位移變化。通過3 a多的臨床資料收集，證實了基于腰椎X線動態片辨證姿勢干預防治腰椎不穩癥不僅對改善患者的腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活動等有明顯作用，對其遠期防治亦有著明確的治療意義。