改良引陽入陰推拿治療原發性失眠30例

潘連奎

(天津市薊州區中醫醫院 推拿科，天津 301900)

失眠(insomnia)通常是以進入和(或)維持睡眠狀態困難而引起的睡眠質量或時間不能滿足正常生理需要而影響日常工作生活的一種異常狀態[1]。世界衛生組織(WHO)選取全球十幾個國家、區域的基層醫療機構的25 000余例病患，其中大約三成患者存在不同程度的失眠[2～3]。目前現代醫學臨床主要應用苯二氮卓類與非苯二氮卓類安眠藥物治療[4～5]，但長期的應用要承受著成癮性和藥品不良反應的潛在風險[6]。中醫學在治療失眠的方面方法眾多，筆者在傳統引陽入陰推拿治療的基礎上加入臟腑推拿治療原發性失眠，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年9月～2017年9月在薊州區中醫醫院推拿科門診就診的原發性失眠患者共60例，采用就診順序依次分為治療組和對照組，各30例。入選年齡為25歲～65歲。其中治療組,男5例，女25例，平均年齡(44.33±10.37)歲；睡眠障礙持續時間為(5.01±4.42)a；PSQI評分16.40±2.02，SDS評分48.66±7.16，SAS評分46.25±5.39。對照組,男4例，女26例；平均年齡(47.03±10.68)歲；睡眠障礙持續時間(5.43±5.16)a；PSQI評分17.00±3.11，SDS評分52.58±7.67，SAS評分48.00±8.96。兩組基線情況比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《美國精神疾病診斷統計手冊第5版》(DSM-5)[7]以及《中國精神障礙分類與診斷標準第3版修訂版》(CCMD-3-R)[8]中關于原發性睡眠障礙的診斷標準，并將兩者相結合：癥狀標準:以無法正常睡眠為主要表現，如入睡困難、眠淺易醒、醒后難以入睡，或白天困倦乏力等。

1.2.1 病程標準

3次/周，病程至少持續3個月。

1.2.2 排除標準

排除所有繼發性失眠。

1.3 納入標準

①符合原發性失眠診斷標準；②年齡在25歲～65歲之間；③自愿簽署知情同意書。凡同時符合以上三項者方可納入。

1.4 排除標準

①孕婦及哺乳期婦女；②合并嚴重各個系統疾病患者及癌癥患者；③繼發性睡眠障礙；④既往有酒精濫用史；凡符合以上任何一項者均予排除。

2 治療方法

2.1 治療組

2.2 對照組

干預方法為在實施和實驗組相同的健康指導的基礎上，遵醫囑給予口服艾司唑侖1 mg～2 mg，連續治療2周。

3 療效分析

3.1 療效標準

3.1.1 失眠程度改善標準

①睡眠效率[9]：目前國際標準是根據PSQI的睡眠效率值判定：臨床痊愈：睡眠效率>75 %；顯效：50 %<睡眠效率≤75 %；有效：25 %<睡眠效率≤50 %；無效：睡眠效率≤25 %。②PSQI量表[10]：所有計分項匯總成7個睡眠因子，每個因子按0分～3分計分，總分為0分～21分，分值越高表示睡眠越差。

3.1.2 失眠伴情志的改善標準

①抑郁自評量表(SDS)[11]：輕度抑郁：53分～62分；中度抑郁：63分～72分；重度抑郁：大于72分。②焦慮自評量表(SAS)[12]： 輕度焦慮：53分～62分；中度焦慮：63分～72分；重度焦慮：大于72分。

3.2 治療結果

3.2.1 兩組組內治療前后比較

如表1所示，治療組與對照組PQSI、SDS、SAS在治療前后的評分比較，P<0.05，差異均存在統計學意義。 見表1。

表1 兩組治療前后PQSI、SDS、SAS評分比較

3.2.2 兩組有效率比較

兩組治療后失眠程度改善有效率對比，經秩合檢驗，Z=-1.717，P=0.036，P<0.05，差異存在統計學意義。見表2。

表2 兩組治療后失眠程度改善比較 例

4 討 論

失眠屬于祖國醫學“不寐”范疇，主要表現為各種原因所導致入睡困難、睡眠深度不足、夜間易醒、醒后再難入睡、多夢及睡眠時間不足等，嚴重者可能會徹夜輾轉難眠。睡眠障礙病位在心，與脾、腎、肝也有很緊密的聯系，任何一臟功能失衡便會打破平衡。引陽入陰推拿依據中醫的經絡氣血臟腑理論，經過刺激某些腧穴使機體的陰陽二氣順暢流轉而疏通經絡，調暢氣血，協調陰陽，安神助眠。天門穴屬足太陽膀胱經，位于前額部，總督諸陽，起勢采用“開天門”，具有開經絡、開穴位、活氣血、調陰陽的功效；太陽為“經外奇穴”，按揉太陽穴可以增加大腦供血，緩解精神疲勞，促進睡眠；百會穴，歸屬于督脈，是五條經脈的交會穴，故又名“三陽五會”，因百會穴位于巔頂，溝通眾多陰陽經脈，按之升陽舉陷，不僅能凝心安神，還有助于陰陽二氣的正常循環往復；風池具有通陽行氣的功效；廉泉和承漿屬任脈，任脈為陰脈之海，按揉兩穴可充實陰分，納陽歸陰，促進睡眠。背俞穴歸屬膀胱經，膀胱經乃太陽之經，陽氣充盛，其循行從頭至腳，按揉膀胱經可助陽行氣，溝通上下，協調陰陽。

根據治療結果分析，改良引陽入陰推拿治療原發性失眠確有良好的療效，其總有效率為93.33 %，優于對照組的藥物治療。治療結束后，兩組的PSQI總分自身前后對比均明顯減少，組間比較發現治療后的治療組組PSQI總分的均值為5.5(處于正常水平)，對照組為9.6(睡眠質量存在問題)。進一步對比兩組PSQI改善值可以發現，治療組的改善值明顯高于對照組，說明改良引陽入陰推拿提高原發性失眠患者睡眠質量更顯著。有研究發現[13]，引陽入陰推拿可有效地提高睡眠質量，縮短睡眠時間，提升睡眠效率，此結論與本研究相互印證。治療結束后兩組間SDS、SAS總分對比，發現兩個量表評分治療組均明顯低于對照組，說明改良引陽入陰推拿改善原發性失眠患者焦慮、抑郁情緒更優。失眠的改善帶動焦慮、抑郁的改善，失眠與焦慮、抑郁互為因果，三者緊密聯系，在本試驗中亦有異病同治之理，故均取得顯著療效。總之，采用改良引陽入陰推拿治療原發性失眠確取得良好的療效，值得臨床應用推廣。