耳穴埋籽對郁證患者睡眠改善效果的隨訪評價*

羅添云，吳升偉，張亞坤

(廣州醫科大學附屬腦科醫院 中醫科，廣東 廣州 510370)

郁證患者常表現為情緒低落、思維遲緩、意志減退和睡眠障礙。其原因多與患者情志不舒或憂愁思慮過度引起心脾損傷、耗傷心陰，導致氣血生化不足，心神皆失所養有關。課題組前期研究提示[1，2]，在郁證患者接受穩定劑量的5-HT再攝入抑制劑(SSRI)類藥物抗抑郁治療的基礎上，應用耳穴埋籽加按壓的干預方法，能改善患者睡眠結構和進程，進而改善患者睡眠質量和有助于緩解病情，且無不良反應。但研究總體樣本相對較少，且耳穴埋籽對郁證患者出院后睡眠情況的影響尚未明確。因此，本研究將繼續觀察耳穴埋籽對郁證患者睡眠改善情況，并隨訪其應用效果，為臨床護理提供理論依據，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年5月于我科住院患者為研究對象，共納入74例。按照簡單隨機方法，將經過納入標準篩選的研究對象進行編號，分為干預組36例和對照組各38例。研究期間，對照組中途退出、轉區和失訪共3例；干預組轉區治療1例，無退出和失訪。最終共納入70例，干預組和對照組各35例。兩組研究對象年齡、性別、病情均無統計學差異，基線一致性好(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究已被廣州市惠愛醫院倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

依據《中醫內科學》[3]臨床診斷為郁證患者，抑郁程度為輕度和中度，漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)評分8分～35分；患者主訴入睡困難、早醒、易醒等睡眠異常，且經主治醫師評估后暫不需要使用藥物促進睡眠；患者具有一定的自知力，能完成調查和評估工作；自愿參加并填寫知情同意書。

1.2.2 排除標準

正在接受其他干預措施者；入組后因病情變化調整安眠藥劑量或轉區而脫組者；器質性疾患所導致失眠者；溝通障礙，不能完成調查者；耳部有明顯炎癥、破潰或對膠布過敏的患者；拒絕入組者或者中途退出者。

2 治療方法

兩組患者均予以SSRI類藥物抗抑郁治療和常規護理措施。常規護理措施包括：建立睡眠日記、病情觀察、飲食調護、工娛療法、情志調護和起居指導等。

2.1 干預組

采用耳穴埋籽進行干預，具體方法如下：①穴位選取與定位。選取神門、皮質下、心、脾穴位進行埋籽。各耳穴定位如下：神門：三角窩后1/3的下部，即三角窩5區；皮質下：對耳屏內側面，即對耳屏4區；心：耳甲腔正中凹陷處，即耳甲15區；脾：耳甲腔的后上部，即耳甲13區。②耳貼的來源，規格和注冊號：上海泰成科技發展有限公司王不留行籽耳貼，100粒/盒，滬食藥監械(準)字2008第1270441號。③操作方法：a.用75 %乙醇清潔耳郭皮膚，并用探棒在耳郭選穴，并做好標識。用鑷子夾取王不留行籽膠布粘在標識的穴位上，并進行穴位按壓，患者提示有酸麻脹感覺即可。b.研究人員協助患者每日每穴按壓2次，按壓時間為午睡前30 min和晚上入睡前30 min，按壓強度以患者自覺有酸麻脹感覺為宜，每次按壓1 min～2 min，每3 d更換一側耳郭留籽，雙耳交替使用。干預時間為4周。c.做好干預記錄。

2.2 對照組

在耳郭相應穴位粘貼外觀相似的膠布，不埋籽和不按壓。其他操作方法與干預組操作方法，如清潔耳郭、更換耳郭時間、實施記錄等保持一致。

2.3 隨訪方法

研究對象出院2個月時，由醫務人員使用電話隨訪方法或者預約患者復查時進行面對面問卷調查，問卷與干預前后使用版本一致。

3 療效分析

3.1 干預和隨訪效果評價

兩組樣本均采用HAMD-24、抑郁自評量表(SDS)和匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[4]量表評定，根據量表總分評價療效。參加評定者為經過課題組系統培訓的醫學心理科醫生，于干預前、干預后第4周及出院后2個月各評定1次。

3.2 統計學方法

應用SPSS 18.0軟件對數據進行分析。資料使用均數±標準差或n和 %進行描述；計量資料采用t檢驗分析。P<0.05為差異有統計學意義。

3.3 干預和隨訪結果

3.3.1 兩組患者干預前后和隨訪的抑郁及睡眠情況對比

在耳穴埋籽和穴位按壓干預后，HAMD-24、SDS和PSQI評分均低于對照組(P<0.05)；隨訪結果提示，出院后兩組患者HAMD-24、SDS和PSQI評分略有所回升，但干預組評分仍低于對照組，且差異存在統計學意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患者干預前后和隨訪的抑郁情況對比

表3 兩組患者干預前后和隨訪的睡眠質量對比

3.3.2 兩組患者干預前后及隨訪的不良反應情況

兩組患者，在干預前后及出院后2個月隨訪時均無出現因干預措施所致的不良反應。見表4。

表4 兩組患者不良反應情況比較 例(%)

4 討 論

《醫學真經》記載：“十二經脈，上終于耳，其陰陽諸經，適有交并。”《靈柩》記載，耳區的經脈與手足三陽經關系最為密切。因此，人的耳郭與全身筋絡臟腑有著密切的聯系[5]。通過按壓穴位、經絡傳導，引起神經、體液的變化和調節，從而疏通經絡，調節臟腑和運行氣血[6，7]。不寐多因思慮勞倦傷及心脾，化源不足，氣血虛弱，心神失養所致。本研究選用耳郭的神門、皮質下、心、脾穴位進行埋籽，正是針對不寐治療的刺激點，寧心安神，借此達到改善睡眠、提高睡眠質量的目的。

研究報道，耳穴埋籽能改善普通人群和患者的睡眠障礙。任燕[8]采用耳穴埋籽聯合中藥藥枕對41例骨科住院患者進行干預，穴位為心、神門、皮質下、特定穴，結果提示：改善骨科患者睡眠質量的效果顯著，患者滿意度較高，安全性較好。馬春霞[9]對28例老年失眠癥患者給予自制的中藥安神助眠液足浴及辨證耳穴埋籽，穴位為神門、交感、皮質下、垂前穴。徐偉等[6]研究提示，耳穴埋籽能有效提高腫瘤患者的睡眠質量。周萍[10]研究提示，耳穴壓豆結合護理干預可改善外科患者術前睡眠障礙，穴位為心、脾、腎、神門、皮質下。肖愛祥等[2]對31例郁證患者進行耳穴壓豆干預，研究提示耳穴壓豆能改善郁證患者睡眠障。由此可見，耳穴埋籽對睡眠障礙存在較好的改善功效，且采用的穴位主要為神門、皮質下、心、脾等。Acker等[11]研究報道，21.5 %的睡眠障礙患者出現了抑郁癥狀。Trivedi等[12]研究報道，郁證患者的睡眠質量比正常人差。可見，郁證患者與睡眠障礙之間存在較強的相關性，干預郁證患者睡眠情況有重要意義。筆者正是在文獻報道和前期基礎上開展了本研究，結果提示：郁證患者在抗抑郁治療輔以耳穴埋籽加按壓的干預方法能降低PSQI得分，改善郁證患者的睡眠質量；其原因與刺激不寐對應的耳穴，益氣健脾、養心安神有關；研究結果與前期研究結果一致[1,2]。

本研究還發現在郁證患者出院2個月后，兩組患者的HAMD-24、SDS和PSQI評分略有所回升，且對照組回升幅度略高于干預組。由表1可知，經統計檢驗，在患者出院2個月后，干預組的HAMD-24、SDS和PSQI評分雖然略有所回升，但是仍然低于對照組，且差異存在統計學意義。結果提示：耳穴埋籽加按壓的干預方法，在患者出院后仍有一定的功效。隨訪時發現，患者在接受干預期間，了解和親身感受過穴位的按壓方法，并在干預周期中形成了按壓習慣，在出院后仍有部分研究對象保持該習慣，這可能延續了耳穴埋籽改善睡眠功能的效果。當前，對耳穴埋籽的隨訪報道較小，且本研究樣本較小，需要今后開展更多的研究，進一步觀察改善睡眠應用效果。