順應社會需求凝練全科醫學辦學特色

付艾妮 朱書秀 邱文洪 舒細記(通訊作者)

430056江漢大學醫學院，武漢

目前，我國全科醫師人才緊缺，據不完全統計，全科醫師的缺口近18 萬名。鑒于上述專科醫療人才的匱乏，2014年由教育部等六部門聯合出臺了“關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見”，對醫學專業設置和醫療人才的培養提出了指導性意見。江漢大學適時根據社會發展需求，2014年與武漢市衛計委聯合開辦全科醫學班。近年來，在全科醫學生培養模式、課程體系、教學方法等方面進行了積極的探索，取得了良好的效果。

落實國家政策，服務地方經濟

全科醫學的發展現狀：長期以來，我國基層醫療衛生隊伍整體素質不高，結構與分布不合理，全科醫生的缺乏已持續很長時間，目前武漢地區開設醫學類專業的院校有近10 所，但專業設置主要集中在臨床醫學、護理學、中醫學、藥學、醫學檢驗學、口腔醫學等專業。作為居民健康“守門人”的全科醫學人才，其工作主要在基層醫療衛生領域，為居民提供診療、保健、預防、康復等服務，但長期以來，由于我國醫療衛生資源分配不合理、基層醫療衛生資源匱乏、基層醫療衛生隊伍建設滯后、全科醫生待遇低下等問題沒有得到顯著改善，導致全科醫學專業缺口巨大，近年受到廣泛關注，逐步有醫學院校設置了全科醫學專業，但武漢地區僅有江漢大學與武漢市衛計委聯合辦學，開設了全科醫學專業，每年招生名額僅30～60名，遠不能滿足現有需求。

服務地方經濟，培養緊缺醫學人才：針對全科醫生的缺乏現狀，國家繼2014年6月30日教育部等六部門發布《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》后，于2017年又發布了《國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》(國辦發〔2017〕63 號)，要求“統籌衛生與健康事業各類醫學人才需求，制定衛生與健康人才培養規劃，加強全科、兒科、婦產科、精神科、病理、老年醫學、公共衛生、護理、助產、康復、心理健康等緊缺人才培養”。江漢大學作為一所綜合性普通高等學校，其社會服務面向定位為“立足武漢，輻射區域，面向基層，服務大眾。”面對區域內全科醫生缺乏現狀，學校以服務社會為己任，順應社會需求，不失時機地與武漢市衛計委創辦了訂單式聯合培養臨床醫學全科方向學生班，聯合培養臨床全科方向學生，目前全科醫學已分別開辦四屆，學生245名。全科醫學專業的開設，對堅持為地方醫學服務的醫學院來說既是一個良好的機遇，也是嚴峻的挑戰。學校充分發揮自身的人才培養功能和醫學教育資源優勢，全力為基層衛生事業發展打造所需人才[1]。

準確定位，完善全科醫學人才培養

設計人才培養模式，科學制訂人才培養方案：堅持以專業建設為基礎，以教學為中心，強化全科專業特色。人才培養實行“2.5+2.5”的醫學教學模式，即前2.5年學生在本部完成通識課程和醫學基礎課程的學習，后2.5年進入臨床教學醫院完成臨床課程學習和見習實習，實現早期接觸臨床，強化職業素養培養，促進理論聯系實際，提高學生臨床思維能力與臨床技能水平，為學生更好地適應未來職業生涯夯實基礎。全科醫學生的培養目標定位為“培養具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質，掌握基礎醫學、臨床醫學、全科醫學的基本理論和臨床操作、預防保健和慢性病管理的基本技能，能在社區衛生服務中心從事醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等工作的應用型醫學人才”。方案瞄準國家戰略需求，將培養目標貫穿于人才培養體系中，合理設置通識教育課程、專業基礎課程、專業課程以及課外創新實踐環節，體現全科專業教育特色。為創辦好全科醫學教育，我校與市衛計委達成了良好的互動合作，多次就訂單式培養臨床醫學(全科醫生方向)本科生達成協議，在制定人才培養方案時，充分聽取包括市衛計委、市醫學教育研究所、社區衛生服務中心在內的利益攸關方意見，建立琴斷口社區衛生服務中心等5 家疾病預防控制和社區全科醫學教學基地，為聯合辦學打下基礎。為培養學生良好職業素養，學校邀請道德模范“小處方醫生王爭艷”作為專業導師，為學生鞏固專業思想，立志成為全面發展的全科醫生奠定基礎。

調整課程體系，突出全科辦學特色：全科醫學是一門面向社區與家庭，融臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會科學相關內容于一體的綜合性醫學學科。它并不是臨床醫學教育的簡單化，是以人為中心，以維護和促進人的健康為目標，集診療、預防、保健、康復、護理以及計劃生育指導等于一體的教育[2]。因此，必須調整課程體系，突出全科辦學特色。在制定全科醫學人才培養方案時，我們以就業為導向，以能力為本位，以崗位需求和職業標準為依據，建立以“崗位導向”的課程結構的課程體系，以行業崗位進行課程設計，全科醫學重點突出全科醫學概論、康復醫學、中醫學、重點人群保健、慢性病管理學、計劃生育管理等核心課程，加重社區預防醫學、傳染病學與社區疾病、預防課程的比例，使全科醫學教育形成職業教育訓練連貫化的全科醫生模式[3]。設置1.5年的實習，其中社區實習0.5年，實踐教學學分占比達到31.57%，突出全科專業特色。發揮社區醫院的優勢，早期接觸臨床及社會實踐，每年暑假，學院都在一年級學生中實施“預見習”制，即組織學生利用假期，到社區衛生服務中心進行早期接觸臨床實踐，目的是使學生早期進入臨床一線，在帶教醫生的指導下，接觸實際病例并參與一定的社區醫療保健宣傳，提早感受醫生職業的崇高性，體驗醫生與患者的交流技術，了解醫院的運作情況，接受良好醫德醫風的熏陶，加快醫學生的角色轉變[4]。加強實踐教學環節，學生經過2.5年的基礎理論知識學習后，分別開始進入臨床教學醫院進行臨床課程學習以及見習實習。臨床實習安排1年半的時間，全科醫學生前1年在各“三甲”教學醫院各科室進行輪轉學習，以掌握各病種的診療方法；后半年在社區醫院、預防疾控中心學習，以掌握衛生保健、預防等知識和技能。突出全科特點，培養全科臨床思維能力。

打造實踐基地，搭建全科醫學生培養平臺

充分利用臨床教學基地資源優勢，全力打造全科臨床實踐基地。學校將全科臨床教學基地建設與發展規劃納入教育事業總體發展規劃。目前簽約有5 個社區(全科醫學)實踐教學基地，分別為武漢市漢陽區琴斷口街社區衛生服務中心(2013年國家示范社區衛生服務中心)、武漢市東西湖區常青花園社區衛生服務中心(2013年湖北省示范社區衛生服務中心)、武漢市硚口區榮華街社區衛生服務中心(2013年湖北省示范社區衛生服務中心)、武漢市江岸區百步亭花園社區衛生服務中心(2014年湖北省甲A社區衛生服務中心)、武漢市江岸區丹水池街社區衛生服務中心(2014年湖北省甲A社區衛生服務中心)。此外，還有4 家社區全科醫學實習基地在建設中。附屬普愛醫院還建有國家級全科醫師技能培訓基地和國內首個“中美全科醫師規范化培養基地”。

提供培養保障，吸納優秀生源

我校為提高全科醫學生的培養質量，解除他們的后顧之憂，制定了一系列政策，確保培養保障的實施。如與武漢市衛計委聯合訂單式培養全科醫學本科生，在5年修讀期間由市衛計委出資免除全部學費，同時可享受其他助獎學金，參照國家相關訂單定向醫學生免費教育的相關政策，畢業后由武漢市衛計委安排，在需求崗位范圍內進行雙向選擇或服從分配，在武漢市中心城區衛生服務中心全科醫生崗位上工作。

優質的教學資源，良好的教學條件，吸引了更多優秀生源，目前報考全科醫學專業學生十分踴躍，連續4年超額完成招生計劃。江漢大學始終堅持服務地方的辦學定位，落實國家政策，在政府支持下，引進人才，擴大基地，創建平臺，鞏固學生專業思想，全力打造全科辦學特色，力爭培養出一大批熱愛全科事業的醫學人才，使之成為“下得去、留得住、干得好”的全科醫療戰線的主力軍之一。