綜合護理在肝膽外科術后腹腔感染中的應用研究

王盈 蔡益民

410005湖南省人民醫院膽道外二科

近年來，醫療技術水平突飛猛進，臨床中對肝膽外科手術的熟練程度逐漸提高，在許多方面均有所應用，肝膽疾病治愈率穩步提高，但由于術后感染發病率極高，醫護人員面臨的困擾也有所增多。肝膽外科手術感染概率高，感染惡化速度快，病情難以控制，一旦惡化失控會造成臟器損傷，器官功能障礙，患者生命將面臨巨大威脅[1]。因此，本文展開了對肝膽外科術后腹腔感染護理和預防的方法研究，具體如下。

資料與方法

2017年6月-2018年12月收治肝膽外科手術并發生術后感染患者60 例，男32例，女28例，年齡29～71歲；其中肝部分切除術9 例，膽囊切除術14 例，肝門部膽管癌根治術15 例，膽腸、胃腸吻合術6例，胰體尾切除術3例，膽腸重建術2例，其他手術11例。

方法：患者腹腔發生感染，需進行引流液和血液培養，處理包裹性積液時要在培養之前先進行超聲引導抽取引流液。培養結果呈陽性說明腹腔發生感染。

結 果

60 例患者中，單純性腹腔感染48例，混合腹腔感染12 例，腹腔感染多數由單一性菌引起。其中55 例送檢并進行陽性培養，檢測出病原菌株共55 株，根據比例大小排序分別為糞腸球菌、大腸桿菌和屎腸球菌，分別為25例、18例和12例。

討 論

肝膽外科術后腹腔感染的護理方法：①心理護理的著重點是為患者重新樹立治愈信心，從精神上給予幫助與支持，讓患者以更輕松的心態面對病痛。在進行治療操作之前，要為患者詳細講解操作流程和目的，為患者解除疑慮，如果患者提出問題，要悉心解答，解釋感染病理以及治療方案。②飲食護理要注意，患者術后進食要在醫生的科學引導下進行，攝入蛋白質、高熱量等食物均要嚴格遵從醫囑，飲食注意選擇易于消化、營養價值高，以提高患者自身抵抗力，治療前期還要注意以腸外營養支持療法輔助治療，增強患者身體對手術刺激的承受能力，維持身體免疫功能在正常水平。③提倡患者積極參加體育活動，臥床患者可以進行適當的床上鍛煉，維持身體機能水平，改善病情。④醫療操作確保在無菌環境下操作，符合器械操作規程。⑤詳細觀察患者身體情況和生命體征，嚴防水電解質紊亂，準確記錄出入量。⑥如果患者伴有高燒，每0.5 h 測量1 次體溫，嚴格監控體溫變化，38.5℃以下可以通過物理降溫治療，38.5℃以上則必須采取藥物治療，減輕病痛。⑦如果患者術后安置引流管，需密切看護，避免引流管堵塞、扭曲，細致觀察引流液的顏色、性狀和流量并準確記錄，一旦發生異常要排查原因，并進行有效處理。⑧如果患者腹腔發生感染，切口滲出物量會增大，此時需增加換藥頻率以及藥物用量，嚴重情況可以進行負壓引流。如果傷口愈合緩慢，沒有達到預期效果，可以在外涂抹藥物，輔以物理治療，避免周圍皮膚損傷。⑨由于腹腔感染的病原菌各不相同，需針對性服用抗菌藥物，根據藥敏結果及時進行調整，更改用藥醫囑。

分析腹腔感染發生的相關因素：研究表明，患者發生腹腔感染受多方面因素影響，包括年齡大小、肝臟疾病、手術創傷、導管導致感染、其他消耗性疾病和抗生素使用不當?；颊呱眢w抵抗能力會隨著年齡的增長而降低，隨著年齡增高，受到病原體侵害的概率增大；肝膽外科手術難免對患者肝功能造成損傷，部分患者可能因此引發肝硬化，進一步增加了腹腔感染發生概率；由于手術時間、類型和復雜程度的不同，術后感染情況也有所差異。醫生的專業水平，如手術熟練度和技巧、手術中操作情況等各不相同，這些均可能成為腹腔發生感染的隱患；患者術后要留置導尿管、引流管等，這些器械的安置均是創傷性的，也可能造成腹腔感染；肝臟疾病以外，患者可能患有其他慢性消耗性疾病，對外界因素更加敏感，腹腔發生感染的概率高于常人。另外，如果濫用或錯用抗生素也會適得其反，導致腹腔感染。

肝膽外科術后腹腔感染的預防方法：臨床上無論從術前到術中，還是到術后，均要給予患者全面護理，護理人員要嚴格遵從醫囑，并切實執行消毒隔離制度，謹記無菌操作，病房內定期進行紫外線消毒，注意通風換氣。督促家屬對患者補充營養，食物中增添蛋白含量高、熱量高并方便消化的食物。術中嚴格遵守無菌操作規程，術后增加病房管理，醫生和護士要培養良好的衛生習慣，病房內的消毒要常態化進行，增加檢測力度。保持室內宜居的溫度和濕度，定期進行紫外線消毒與通風換氣。各項操作確保無菌條件下符合規程再進行，主要導管清理消毒，謹防感染。保持患者呼吸通暢，患者在深呼吸、咳嗽、排痰時醫護人員要進行幫助，定時翻身、拍背，并遵守醫囑進行霧化治療。感染發生后所有征象均要進行嚴密監控和準確記錄，患者體溫、全身癥狀和引流情況要格外注意，盡早發現身體異常，及時向上級匯報治療，防患于未然。早期建議患者輔助使用腸外營養支持療法[2]。

總之，肝膽外科手術后腹腔發生感染概率極高，從醫生的治療操作到護士的護理，從醫院因素到疾病本身情況，均可能導致腹腔感染。因此，要確保護理人員的護理工作更具有針對性，做到有的放矢，在常規護理和綜合護理的協調配合下，有效預防腹腸感染并進行有效治療。