腎活檢在腎病綜合征診療中的臨床應用

周群 王穎琦

338025 江西新余市人民醫院腎內科

腎病綜合征(NS)臨床比較常見[1]，是由多種因素引起，導致腎小球基膜通透性增加[2]，臨床主要表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥等[3]。在臨床上分為原發性NS 和繼發性NS，隨著研究的不斷深入，發現原發性NS存在不同類型的腎小球疾病，為進一步明確診斷，腎穿刺活檢術得到廣泛應用，能夠進一步明確腎病的類型。為探討腎活檢在NS診療中的臨床應用效果，2017年4月-2019年3月 收 治NS 患 者80 例，對其進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2017年4月-2019年3月 收 治NS 患者80 例，男60 例(75.0%)，女20 例(25.0%)，年齡20～67 歲，平均(39.5±7.2)歲。

方法：術前指導患者練習吸氣后屏氣，同時做好術前各種感染指標、凝血指標及血液常規檢查，雙腎B 超常規檢查。對患者進行局部浸潤麻醉，穿刺定位：讓患者排空小便，腹部墊枕頭，取俯臥位，用B 超探頭縱軸從內向外下與體表垂直，使探頭與腎解剖位置平行，選擇腎下級穿刺，當B 超顯示穿刺導線對準腎下級穿刺位置時，做出標記。采用自動活檢裝置進行穿刺。常規消毒，用利多卡因沿穿刺方向進行局部麻醉，從穿刺點開始進針，當B 超顯示穿刺針到達腎脂肪囊時，讓患者吸氣并屏氣，術者立即扣動扳機，穿刺針會自動刺入患者腎臟，拔出活檢槍，要掌握好時間，從扣動扳機到拔出約1.2 s。穿刺后讓患者全身放松，而后紗布覆蓋傷口，臥床休息，觀察2 h 后方可離開穿刺室。將取出的2～3 條腎組織用石蠟進行包埋[4]，做厚度約2 mm 的切片，分別 進 行HE、PAS、PASM、Masson 染色，進行病理檢查。

結 果

穿刺一次性成功率：本組80 例患者一次性取材成功78 例，一次性成功率為97.5%，穿刺2次2例。

診斷結果：80例NS患者，其中原發性NS 70 例(87.5%)，毛細血管內增生性腎小球腎炎1 例(1.43%)，局灶性節段性腎小球硬化3 例(4.29%)，系膜增生性腎小球腎炎4 例(5.71%)，微小病變性腎病13 例(18.57%)，膜 性 腎 病49 例(70.0%)。繼發性NS 10例(10.0%)，糖尿病腎病3例(30.0%)，乙肝相關性腎小球腎炎3 例(30.0%)，狼瘡性腎炎4例(40.0%)。

討 論

臨床上作為診斷腎臟疾病的一項常用檢查手段的腎穿刺活檢，其對于制定治療方案，診斷組織病變的類型、性質，評價治療效果、判定疾病預后有重要的臨床意義[5]。腎內有豐富的血管，穿刺不當時易導致血尿、出血等并發癥。過去穿刺活檢時對腎臟區域的測定采用的是超聲方法，在定位區域盲穿，各種因素會影響穿刺結果，如患者呼吸引起腎臟運動導致位置偏差，成功率較低。而實時超聲引導下穿刺活檢，避開腎竇，路徑清晰，易獲得腎臟組織，并發癥減少，成功率較高[6]。同時穿刺數目減少，一般2針左右，不少為情況下1針即可得到滿意組織。常用選擇右腎作為穿刺點，這對穿刺者操作是有利的，多數患者采取俯臥位，選擇腎臟下極較寬厚的腎皮質為進針路線，盡量避開腎竇，以防穿入腎盂導致血尿的發生。穿刺針引導進入皮下達到腎包膜外緣后，略壓緊穿刺槍，待患者呼吸運動腎臟移動到合適的位置后，進入腎包膜下后令患者短時間閉氣，后開槍取材。以下為關鍵注意事項：①超聲引導的正確路徑。②囑患者相應時機的呼吸屏氣配合。③操作者準確時機的取材。掌握好以上幾點穿刺的成功率就很大，可減少穿刺的次數和并發癥的發生。綜合以上幾點，超聲實時引導穿刺腎臟活檢術，經濟實用、定位準確、成功率高、并發癥少，對協助臨床診斷疾病意義重大，是一種簡單有效的方法。

綜上所述，使用B超探頭定位使用穿刺槍穿刺，能夠精準、迅速的完成穿刺，患者疼痛小，操作簡單，術后護理方便，是診斷NS的重要手段，值得臨床推廣。