螺旋CT雙期動態(tài)掃描在小肝癌診斷中的價值研究

張強 鄧榮芳

423000郴州市第一人民醫(yī)院1，湖南 郴州

423000郴州市第四人民腎內(nèi)科2，湖南 郴州

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，通過早診斷、早治療，可提升患者生存率，降低疾病的復發(fā)[1-2]。臨床一般使用AFP進行肝癌檢測，但就腫瘤的位置還需要借助影像學檢查技術。CT屬于常用的肝癌檢查方式，本文主要探討螺旋CT雙期動態(tài)掃描在小肝癌診斷中的應用價值，詳細報告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年4月收治小肝癌患者97 例，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書，肝癌直徑均在3.0 cm以內(nèi)。其中男80例，女17 例，年齡23～79 歲；手術證實45 例，影像學診斷證實52 例；其中存在乙肝病史、HBaAg陽性90例，術后復發(fā)30例。

研究方法：所有患者均使用GEoptima 螺旋掃描CT 機進行掃描，掃描周期為1.0 s，掃描矩陣為512×512，掃描條件為120～140 kV，2 130～280 mA，層厚與矩陣間隔為5.0 mm。檢查前所有患者禁食4 h以上，掃描前30 min服用濃度為3.0%1 000 mL 泛影葡胺，促使胃腸道保持充盈?；颊呷⊙雠P位，從隔頂開始到全肝進行掃描，然后增強掃描。造影劑的使用按照患者體重計算，一般參照1.5 mL/kg 作為計算標準。使用高壓注射器進行單相注射，注射速度為3～4 mL/s，肘靜脈造影30 s 后開始動脈期全肝掃描，60～70 s 后開始門脈期掃描，每個階段掃描時間為14～24 s。

評價指標：統(tǒng)計肝癌病灶檢出率及雙期掃描表現(xiàn)、CT 掃描各期檢出敏感性、病灶大小關系、螺旋CT雙期掃描對病灶檢出率的統(tǒng)計學處理。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)錄入到Excel表格內(nèi)，使用SPSS 20.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，α=0.05為校準數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

97例患者，共發(fā)現(xiàn)150個病灶，病灶大小0.5～3.0 cm，平均為2.1 cm；其中有41個微小病灶，大小在1.0 cm以下。

肝癌病灶檢出率及雙期掃描表現(xiàn)：平掃發(fā)現(xiàn)病灶76個(50.7%)，其中70個病灶為低密度，掃描時存在邊界不清；5個病灶呈高密度，且患者伴隨有脂肪肝。41 個微小病灶中，平掃檢出10 個(24.4%)，且均為低密度。動脈期檢查出病 灶130 個(86.7%)，CT 表 現(xiàn) 類 型 包 括：①病灶無明顯的強化現(xiàn)象；②病灶有明顯的強化現(xiàn)象。均勻強化病灶105 個，不均勻強化病灶45 個。門靜脈期掃描檢出病灶105 個(70.0%)，其中95 個低密度，5個病灶呈高密度，且患者伴隨有脂肪肝，50個為等密度。

CT 掃描各期檢出敏感性、病灶大小關系：平掃檢出75例(50.0%)，動脈期掃描檢出130 例(86.7%)，門靜脈期掃描檢出105例(70.0%)，雙期合計掃描出140例(93.3%)。

螺旋CT雙期掃描對病灶檢出率的統(tǒng)計學處理：腫瘤直徑在3.0 cm 以內(nèi)的病灶，動脈期掃描、門靜脈期掃描、平掃對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

螺旋CT雙期動態(tài)掃描是用以普查原發(fā)性肝癌及診斷原發(fā)性肝癌的技術，但螺旋CT雙期動態(tài)掃描在診斷中可能會出現(xiàn)假陽性或假陰性，無法實現(xiàn)腫瘤位置的精準定位[3]。

隨著我國醫(yī)學影像學技術的迅速發(fā)展，醫(yī)院影像學檢查的不斷完善，對肝癌的檢出率也不斷提升，3.0 cm 以內(nèi)的病灶，檢出率高達100.0%，但對小病灶(1.0 cm以內(nèi))的檢出難度較大[4-7]。部分病灶即便是在手術中也很難徹底觸摸到，提升微小肝癌及小肝癌檢出率是當前臨床急需解決的問題。

本研究50 例病灶呈等密度，未能檢出，考慮是因為患者伴隨有肝硬化，或肝臟血液動力學發(fā)生了變化，導致肝臟實質強化，進而受到影響。病灶同肝實質間的差異減少，為等密度；部分病灶的供血豐富，考慮是門靜脈參與了病灶供血；掃描時間帶來的影響以及脂肪肝帶來的影響。本文結果表明，動脈期檢出率高于門靜脈期，但動脈期可能會出現(xiàn)漏診，進而門靜脈期的掃描必不可少。

綜上所述，小肝癌診斷中選擇多層螺旋CT雙期動態(tài)掃描，可提升疾病檢出率，為臨床治療提供依據(jù)，值得推廣。