綜合護理在預防血液凈化導管相關性血流感染中的效果評價

胡瑞霞 李麗梅 陳紅

血液凈化是治療慢性腎衰竭的主要方法，可有效控制疾病進展，但血液凈化可能出現導管相關性血流感染，影響疾病的預后，極有可能導致患者死亡，給患者及整個家庭帶來沉重負擔[1]。因此采取有效措施降低導管相關血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）是臨床不斷探究的課題。綜合護理是目前臨床應用較為廣泛的一種護理模式，該護理模式可對血液凈化過程可能出現的并發癥進并全面評估并進行有效預防，以實現滿意的護理效果[2]。本研究旨在評價綜合護理在預防血液凈化導管相關性血流感染中的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

觀察對象為2016年8月—2018年8月在我院治療的88例患者，所有患者均接受維持性血透，意識清醒，排除合并免疫疾病的患者，排除精神疾病患者，排除不愿意參與研究的患者[3]。隨機分為觀察組、對照組，觀察組男24例，女20例，年齡19～70歲，平均年齡（40.8±2.6）歲，原發疾病：糖尿病腎病16例，慢性腎小球腎炎14例，急性腎衰竭14例；對照組男26例，女18例，年齡21～72歲，平均年齡（40.9±2.9）歲，原發疾病：糖尿病腎病17例，慢性腎小球腎炎15例，急性腎衰竭12例。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，保持環境衛生，減少病房人員流動、定時為患者測量血壓等[4]。觀察組給予綜合護理：（1）護理人員進入工作區，穿戴個人防護用品，嚴格執行手部衛生規范，對不同患者進行操作時，應使用快速消毒液洗手，治療過程嚴格執行無菌操作，普通透析區、隔離透析區護理人員固定，不得交叉操作[5]；（2）隔離透析區、普通透析區用品應有明顯標準，不可進行交叉使用，透析單元被套、床單一人一換，透析機一人一消毒，內部及管路遵循說明書進行嚴格消毒[6]；（3）合理更換敷料，選擇無菌紗布、半透明敷料置入插管部位，穿刺后第2天進行1次更換，之后每周更換2次[7]；（4）加強導管維護，完善導管維護護理記錄，觀察導管科度，避免導管移位，血液透析治療完成后，采用聚維酮碘棉球管口進行消毒處理，沖洗殘留血液，再注入肝素鹽水封管[8]；（5）空氣是細菌傳播的重要途徑，應加強對置管室的消毒工作，每日定時使用紫外線消毒車進行照射，每次不低于30分鐘，每日2次[9]；（6）密切監測患者導管留置期間感染癥狀，監測患者體溫變化，觀察置管部位皮膚是否出現紅腫、熱、痛及炎性分泌物出現等異常情況，如患者血液透析治療期間出現畏寒、發熱等癥狀，應考慮導管內病菌大量繁殖所致全身感染癥狀的可能性[10]。

1.3 觀察指標

（1）導管留置時間、出現CRBSI時間、CRBSI持續時間[11]；（2）靜脈導管感染發生率，包含植入部位感染、導管病原菌定植、隧道感染[12]；（3）生活質量，采用SF-36生活質量量表評估，包含患者飲食、睡眠、心理、精神四個維度，評分越高代表患者生活質量越高[13]；（4）負面情緒，采用SAS焦慮自評量表及SDS抑郁自評量表對焦慮、抑郁指數進行評估，SAS評分＞50分，代表存在焦慮情緒，SDS評分＞53分代表存在抑郁情緒[14]；（5）護理滿意度，包含十分滿意、一般滿意及不滿意[15]。護理滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總數×100%。

1.4 數據統計分析

使用SPSS 25.0對以上觀察指標數據行統計分析，導管留置時間、出現CRBSI時間、CRBSI持續時間、生活質量、負面情緒為計量資料，行t檢驗，采用（±s）表示，靜脈導管感染發生率、護理滿意度為計數資料，行χ2檢驗，采用（%）表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 實驗結果

2.1 導管留置時間、出現CRBSI時間、CRBSI持續時間對比

觀察組患者導管留置時間為（33.87±7.14）d，對照組患者導管留置時間為（25.90±7.22）d，t=5.21，P＜0.05；觀察組患者CRBSI出現時間為（23.50±4.36）d，對照組患者CRBSI出現時間為（20.09±4.11）d，t=3.78，P＜0.05；觀察組患者CRBSI持續時間為（2.19±0.31）d，對照組患者CRBSI持續時間為（4.33±0.63）d，t=20.22，P＜0.05。

2.2 靜脈導管感染發生率對比

觀察組患者靜脈導管感染發生率為2.27%，共1例，植入部位感染0例，比率為0.00%，導管病原菌定植0例，比率為0.00%，隧道感染1例，比率為2.27%；對照組患者靜脈導管感染發生率為13.64%，共6例，植入部位感染2例，比率為4.55%，導管病原菌定植2例，比率為4.55%，隧道感染2例，比率為4.55%，對比差異有統計意義，χ2=3.88，P＜0.05。

2.3 生活質量對比

觀察組患者飲食評分為（87.45±6.33）分，對照組患者飲食評分為（80.09±6.11）分，t=5.55，P＜0.05；觀察組患者睡眠評分為（86.24±6.82）分，對照組患者睡眠評分為（81.00±6.78）分，t=3.6，P＜0.051；觀察組患者心理評分為（85.53±6.36）分，對照組患者心理評分為（82.46±6.55）分，t=2.23，P＜0.05；觀察組患者精神評分為（87.90±6.26）分，對照組患者精神評分為（83.22±6.46）分，t=3.45，P＜0.05。

2.4 負面情緒對比

護理干預實施前，觀察組患者SAS評分為（72.44±5.24）分，對照組患者SAS評分為（72.83±5.10）分，對比差異無統計意義，t=0.35，P＞0.05，觀察組患者SDS評分為（73.15±4.37）分，對照組患者SDS評分為（73.04±4.29）分，對比差異無統計意義，t=0.12，P＞0.05；護理干預實施后，觀察組患者SAS評分為（51.38±3.76）分，對照組患者SAS評分為（56.27±3.05）分，對比差異有統計意義，t=6.70，P＜0.05，觀察組患者SDS評分為（52.66±3.11）分，對照組患者SDS評分為（54.54±3.15）分，對比差異有統計意義，t=2.82，P＜0.05。

2.5 護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度為97.73%，十分滿意30例，比率為68.18%，一般滿意13例，比率為29.55%，不滿意1例，比率為2.27%，對照組患者護理滿意度為79.55%，十分滿意13例，比率為29.55%，一般滿意22例，比率為50.00%，不滿意9例，比率為20.45%，兩組護理滿意度對比差異有統計意義，P＜0.05，χ2=7.22。

3 討論

近年來，隨著重癥醫學的快速發展，血液凈化治療技術得以快速發展，成為治療慢性腎臟病有效的支持療法，但治療過程可能出現多種并發癥，如血管栓塞、失衡綜合征、導管相關性血流感染等，其中以導管相關性血流感染最為多見，且情況嚴重，可能對患者生命安全造成嚴重威脅[16]。目前導管相關性血流感染發生概率呈升高趨勢，臨床經驗表明，導管相關性血流感染的發生與手部衛生、敷料、穿刺位置、無菌屏障保護等多種因素相關，采取有效的護理手段十分必要[17]。綜合護理模式在臨床各個領域均得到廣泛應用，其主要優勢在于更加全面化、細節化，應用到血液凈化護理過程，可對血液凈化過程可能出現的并發癥進行系統評估[18]。加強規范護理人員操作，更加注重護理細節，強化消毒措施及隔離工作，將感染概率降至最低[19]。與常規護理干預相對比，綜合護理更加科學化、規范化、系統化，是目前血液透析較受歡迎的一種護理干預模式[20]。本研究以88例患者作為研究對象，結果表明，對患者實施綜合護理干預后，患者導管留置時間、出現CRBSI時間增長，CRBSI持續時間縮短，生活質量提升，焦慮抑郁情緒改善更優，靜脈導管感染發生率由13.64%降低至2.27%，護理滿意度由79.55%上升至97.73%。綜上所述表明，綜合護理在預防血液凈化導管相關性血流感染中的效果良好，不僅可有效控制相關性血流感染，還可有效降低患者負面情緒，提升患者生活質量。