基于“健康版”醫(yī)聯(lián)體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)探索

李先鋒 施燕華 龔玲玲 倪紅飛 沈 婕

1 背景

1.1 政策背景

2018年4月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式[1]。2018年9月，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)提出了相關(guān)的管理辦法。

1.2 “健康版”醫(yī)聯(lián)體

2017年12月，上海市印發(fā)《新華-崇明區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體改革試點(diǎn)方案》，要求以人民健康為中心，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，促進(jìn)預(yù)防、治療、保健相結(jié)合，著重在健康管理模式、醫(yī)聯(lián)體管理模式、分級診療模式和醫(yī)療保險(xiǎn)支付模式等4方面進(jìn)行探索。該文件的發(fā)布標(biāo)志著新華-崇明醫(yī)聯(lián)體建設(shè)從“以治療為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變?！敖】蛋妗贬t(yī)聯(lián)體要求重預(yù)防，治未病，以全生命周期的視角去關(guān)注和提升老百姓健康水平，真正讓老百姓從醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中獲益：就醫(yī)更便捷、費(fèi)用更節(jié)省、醫(yī)療更安全、身體更健康。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（以下簡稱新華醫(yī)院）正在按照上海市政策要求，在上級單位支持下，以新華醫(yī)院崇明分院為中心，結(jié)合區(qū)內(nèi)3所二級醫(yī)院、4所?？漆t(yī)院、18所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和218所村衛(wèi)生室，共同推進(jìn)新華-崇明“健康版”醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)工作。在推進(jìn)的過程中發(fā)現(xiàn)很多內(nèi)容都需要現(xiàn)代信息技術(shù)的支撐，如云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、移動互聯(lián)網(wǎng)等。

基于國家衛(wèi)生健康委互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的原則要求和新華-崇明醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)的實(shí)際情況，探索先進(jìn)信息技術(shù)支撐下的醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在新華-崇明醫(yī)聯(lián)體落地。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)擬在3個(gè)方面進(jìn)行探索：健康管理模式、醫(yī)聯(lián)體管理模式和分級診療模式。最終的目標(biāo)是通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)進(jìn)一步方便患者就醫(yī)，降低患者就醫(yī)成本和醫(yī)療服務(wù)成本，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

2 新華-崇明“健康版”醫(yī)聯(lián)體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)設(shè)計(jì)

2.1 面向社區(qū)患者的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，首先考慮對分級診療工作的支撐，大致有兩種方式。第一種方式是面向社區(qū)醫(yī)院的遠(yuǎn)程門診。患者來到社區(qū)醫(yī)院，通過社區(qū)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)掛號，當(dāng)患者來到診間后，患者和社區(qū)醫(yī)生一起通過一臺可以連接新華醫(yī)院崇明分院專家醫(yī)生的外網(wǎng)電腦，進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻門診。如果有化驗(yàn)單需要查看，可以通過視頻攝像頭展示給遠(yuǎn)端的專家醫(yī)生。專家醫(yī)生看診后的診斷以及開藥都由社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)電腦上進(jìn)行。遠(yuǎn)程問診的電腦不接入社區(qū)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，只是通過外網(wǎng)與新華醫(yī)院崇明分院聯(lián)通。第二種方式是面向社區(qū)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診。首先在信息技術(shù)上，同樣不接入社區(qū)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的HIS系統(tǒng)，社區(qū)醫(yī)生可以把需要會診的患者資料通過遠(yuǎn)程會診平臺傳到新華醫(yī)院崇明分院，形式上主要通過拍照的方式實(shí)現(xiàn)。會診時(shí)，社區(qū)醫(yī)生在會診室通過視頻的方式與新華醫(yī)院崇明分院的專家醫(yī)生進(jìn)行溝通。

該兩種方式由于不和社區(qū)HIS系統(tǒng)對接，只需聯(lián)通外網(wǎng)、有攝像頭和話筒即可，簡單實(shí)用，易于落地。

2.2 面向居家復(fù)診患者的在線門診

該模式有幾點(diǎn)要求：（1）患者要有支持4G的智能手機(jī)，或者家里有電腦支持上網(wǎng)并配有攝像頭和話筒；（2）當(dāng)患者登陸新華-崇明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺后，需要提前預(yù)約在線門診的醫(yī)生；（3）目前只支持自費(fèi)門診。該模式只收取在線看診費(fèi)。

患者可以在手機(jī)上看到醫(yī)生開具的處方，但需要到附近的社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生室或者第三方藥店拿藥，可以通過醫(yī)保支付。如果涉及到檢驗(yàn)、檢查，患者可以通過手機(jī)看到開具的檢驗(yàn)、檢查單，需要到附近的社區(qū)醫(yī)院或者新華醫(yī)院崇明分院檢驗(yàn)、檢查。患者可以將結(jié)果拍照上傳，醫(yī)生再給予回復(fù)。

2.3 面向普通大眾的在線咨詢

在線咨詢可以分為3種：圖文咨詢、視頻咨詢、音頻咨詢。其中，音頻咨詢和視頻咨詢需要提前在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上預(yù)約，患者預(yù)先自費(fèi)支付咨詢費(fèi)用，可通過智能手機(jī)進(jìn)行咨詢；圖文咨詢不需要預(yù)約，患者提出的咨詢問題醫(yī)生會在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)給予圖文解答。

在線咨詢主要包括兩方面內(nèi)容：一是普通大眾任何有關(guān)健康方面的咨詢；二是針對體檢人群的體檢報(bào)告解讀。需要先拍照上傳體檢報(bào)告，然后和新華醫(yī)院崇明分院的醫(yī)生預(yù)約進(jìn)行報(bào)告解讀。

2.4 面向出院患者的在線隨訪

對于從新華醫(yī)院崇明分院出院的每位患者，都會至少安排一次出院隨訪。需要來院隨訪的，出院時(shí)醫(yī)院會為其預(yù)約隨訪的具體時(shí)間；不需要來院隨訪的（基于信息技術(shù)支撐），醫(yī)院也會為患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上預(yù)約好隨訪時(shí)間，患者可以通過手機(jī)進(jìn)行音頻或視頻隨訪。

2.5 面向?qū)？茖２÷?lián)盟的分級診療平臺

新華-崇明“健康版”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在推進(jìn)過程中，成立了很多專科專病聯(lián)盟，如甲狀腺?？坡?lián)盟、糖尿病專病聯(lián)盟、口腔科專科聯(lián)盟等。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，可以定期開展音頻、視頻討論會議，或者在線學(xué)習(xí)培訓(xùn)，還可以進(jìn)行有效分級轉(zhuǎn)診。

另外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺還會定期推送健康管理、用藥提醒、專家講座和義診等信息，具有接入物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測的能力，全程關(guān)注百姓健康。

3 效益分析

面向新華-崇明“健康版”醫(yī)聯(lián)體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)是健康管理模式、醫(yī)聯(lián)體管理模式和分級診療模式的有益探索。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，在新華醫(yī)院崇明分院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間開展遠(yuǎn)程門診和遠(yuǎn)程會診，一方面可以讓老百姓在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享受到新華醫(yī)院專家醫(yī)生的遠(yuǎn)程門診和會診診療服務(wù)，另一方面可以讓專家醫(yī)生少跑路，在新華醫(yī)院崇明分院就可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程下基層，減少專家醫(yī)生往返奔波的時(shí)間，讓專家醫(yī)生可以看更多的患者，提高工作成效。

通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，新華醫(yī)院崇明分院醫(yī)生可以在慢病患者、復(fù)診患者、普通大眾之間開展多種方式的在線咨詢和在線診療，如圖文咨詢、視頻咨詢、電話咨詢等，可以進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和及時(shí)性；針對出院患者開展在線隨訪，可以進(jìn)一步方便老百姓就醫(yī)，降低就醫(yī)成本，提升老百姓的“獲得感”；為體檢人群做好疾病早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺還設(shè)有物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備接口，方便導(dǎo)入各種個(gè)人體征數(shù)據(jù)，提供個(gè)性化健康管理咨詢和指導(dǎo)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將實(shí)體醫(yī)院服務(wù)能力延伸到患者家庭中，真正做到讓群眾在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，患者就醫(yī)獲得感得到提升。通過新華醫(yī)院崇明分院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺建設(shè)試點(diǎn)應(yīng)用，為新華-崇明“健康版”醫(yī)聯(lián)體互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院建設(shè)提供實(shí)踐基礎(chǔ)，有效推動“健康版”醫(yī)聯(lián)體工作向前開展，真正讓老百姓受益。

4 討論

4.1 面向新華-崇明“健康版”醫(yī)聯(lián)體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)有助于提升醫(yī)療服務(wù)效能

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺承擔(dān)了鏈接新華醫(yī)院崇明分院與社區(qū)衛(wèi)生中心、養(yǎng)老院、大型企業(yè)醫(yī)務(wù)室等服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要職責(zé)，有利于醫(yī)聯(lián)體分級診療工作的開展。遠(yuǎn)程門診的應(yīng)用可以讓患者更多地下沉到基層醫(yī)院甚至居家就醫(yī)，遠(yuǎn)程會診可以方便專家遠(yuǎn)程下基層服務(wù)，讓醫(yī)療資源分配更合理，減少專家醫(yī)生、患者往返醫(yī)院的次數(shù)，“讓信息多跑路、患者少跑路”，提高醫(yī)療服務(wù)效能。

4.2 面向新華-崇明“健康版”醫(yī)聯(lián)體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院集成各類醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的線上與線下資源，結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)＋”的思路，優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)流程，構(gòu)建以居民為中心的移動醫(yī)療服務(wù)體系。允許個(gè)人傳入物聯(lián)網(wǎng)體征數(shù)據(jù)，并提供健康咨詢，做好疾病預(yù)防；為體檢人群提供體檢報(bào)告在線解讀，方便疾病早發(fā)現(xiàn)早治療；允許患者就診前自己填入相關(guān)體征癥狀指標(biāo)，醫(yī)生可以提前查看相關(guān)數(shù)據(jù)，對減少看診時(shí)間和快速診斷提供支持，也便于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；實(shí)現(xiàn)移動在線隨訪，提升對出院患者的主動關(guān)懷水平。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺可通過多種方式和途徑提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.3 面向新華-崇明“健康版”醫(yī)聯(lián)體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)有助于降低患者就醫(yī)成本

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過推行與患者之間的圖文、視頻、電話等多種在線咨詢方式，方便患者遠(yuǎn)程進(jìn)行病情咨詢，減少來院成本。通過預(yù)約看診，結(jié)合線上配藥、在線隨訪等，能有效降低慢病患者、復(fù)診患者往返醫(yī)院的費(fèi)用，同時(shí)也緩解了醫(yī)生資源緊張的情況。健康信息主動推送可有效從治病轉(zhuǎn)為預(yù)防，提升患者健康水平，降低患病成本。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用能有效緩解群眾“看病貴”的問題。