不孕癥患者術前狀態焦慮與醫學應對方式的相關分析

孫 霞

世界衛生組織將不孕癥定義為：育齡夫婦無避孕措施且有規律的性生活共同生活1年而未能懷孕者[1]。西方國家的患病率為5%左右，而我國約15%育齡女性患有不孕癥，并且患病率呈不斷上升趨勢，這與我國女性人工流產率高、晚婚晚育等因素有關，還與接觸農藥、住房裝修、接觸放射線等環境因素有關。隨著微創技術的發展，不孕癥患者采用宮腹腔鏡等診療方案越來越多，給不孕癥患者和家庭帶來了希望。本文旨在研究不孕癥患者住院行宮腹腔鏡手術術前的狀態焦慮和醫學應對方式，為臨床醫務工作者提供與患者有效的溝通方法和護理技巧，更好地為患者服務，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-8月就診于本醫院微創中心的不孕癥患者112例，均為女性。患者平均年齡（29.71±5.29）歲，文化程度：初中以下62人，高中及中專19人，大專及以上31人。職業：無業49人，職員29人，務農14人，其他20人。不孕癥狀況：原發不孕58人，繼發不孕54人，不孕時間3年。良性腫瘤切除術12例，雙側輸卵管近端結扎遠端造口為體外受精一胚胎移植(IVF-ET)準備47例，盆腔或宮腔粘連松解、雙側輸卵管通液術36例，子宮內膜息肉摘除術6例，子宮縱膈切除術4例，子宮內膜異位電灼術7例。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：不孕時間超過1年，有手術指征。②排除標準：伴有非生殖系統的疾患和精神異常的不孕癥患者。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料問卷 采用自編一般資料調查問卷，內容包括年齡、性別、職業、文化程度、診斷、手術情況等。

1.3.2 狀態焦慮量表（S-AI）[2]由Spielberger等人編制，用于評價應激狀況下的狀態焦慮，共分20個條目，其中半數為描述負性情緒的條目，半數為正性情緒，各個條目按1～4級計分，1表示完全沒有，2表示有些，3表示中等程度，4表示非常明顯。凡正性情緒均為反序計分。最小值20，最大值80，分值越高，代表焦慮程度越大。正常人群女性總樣本評分為（38.97±8.45）分，本研究將得分高于平均分0.5個標準差以上者視為焦慮。

1.3.3 中文版醫學應對問卷（MCMQ）[2]MCMQ包括面對、回避、屈服3個維度，共計20個條目，各條目按1～4級計分，有8個條目為反向計分。分值越高則表明個體越傾向于采用該應對方式。

1.4 調查方法 采用問卷調查法，專人發放，由自愿參加的患者自行完成。共發放調查問卷115份，回收有效問卷112份，回收率97.4%。

1.5 統計學分析 計量資料中符合正態分布的數據采用均數±標準差（）表示，分析采用t檢驗或方差分析；相關性分析采用Spearman秩相關法。所有檢驗均采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不孕癥患者術前狀態焦慮和醫學應對情況的比較 在本研究中，患者術前狀態焦慮檢出率為54.46%，平均分為（44.14±8.36）分，高于常模，差異有統計學意義（P＜0.05）。醫學應對中面對維度得分為（21.01±2.92）分，回避維度得分為（15.73±2.86）分，屈服維度得分為（8.68±2.54）分。與常模得分相比，在面對、回避2個因子上，差異有統計學意義（P＜0.05），在屈服因子上差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不孕癥患者狀態焦慮和醫學應對方式與常模的比較（±s）

表1 不孕癥患者狀態焦慮和醫學應對方式與常模的比較（±s）

注：狀態焦慮的常模為443例女性正常人群的得分，醫學應對的常模為650例各種病人的得分。

2.2 不孕癥患者術前狀態焦慮和醫學應對的單因素分析 在本研究中，年齡、文化程度、職業和不孕原因及時間均對狀態焦慮和醫學應對沒有影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。但年齡大于30歲、不孕時間大于3年、文化程度高、有職業的患者焦慮水平偏高，較易采取屈服的應對方式。見表2。

表2 不孕癥患者狀態焦慮和醫學應對的單因素分析（±s）

表2 不孕癥患者狀態焦慮和醫學應對的單因素分析（±s）

2.3 不孕癥患者術前狀態焦慮與醫學應對的相關分析 在本組患者中，面對、回避因子與狀態焦慮間的相關性均無統計學意義，相關系數分別為0.017和0.129。而屈服因子與狀態焦慮評分之間呈正相關，表明不孕癥患者越易采取屈服的應對方式，其狀態焦慮水平越高，差異具有統計學意義（R=0.342，P＜0.01）。見表3。

表3 不孕癥患者狀態焦慮得分與醫學應對的相關分析結果（R值）

3 討 論

3.1 不孕癥患者在術前易采取面對或回避的醫學應對方式 本研究調查顯示，不孕癥患者術前狀態焦慮水平雖高，但較多患者采取面對和回避的醫學應對方式，較少部分患者采取屈服的消極應對方式，這與盧鳳笛等的研究一致[3]。在我國不孕癥患者特別是女性，更容易受到多方面的壓力，加上對配偶歉疚感，焦慮和抑郁是最常出現的心理問題[4～5]。有研究表明隨著不孕年限的延長，她們婚姻適調性下降，出現婚姻危機。大量文獻報道：不孕癥患者的心理健康狀況差，抑郁發生率均高于常模或健康孕婦[6]。

3.2 采取屈服應對方式的不孕癥患者狀態焦慮水平較高 本組采取屈服應對方式的患者中，屈服應對與狀態焦慮呈正相關，其狀態焦慮水平更高。因此，護理人員應多渠道關心患者，取得患者的信任，增加患者對于治療的信心，從而更好地配合治療，提高治療效果[7]。

綜上所述，不孕癥患者術前焦慮水平較高，但在術前變化明顯，大多能采取面對和回避的應對方式，對未來充滿希望，并主動配合醫務人員治療。護理人員應認識并重視不孕癥患者的這種獨特心理狀態，及時有效提供個性化的健康教育，滿足其需要；而對采取屈服應對方式的患者，更應該引導她們采取積極的應對方式以降低其焦慮水平，積極配合治療，提高治療效果。