間歇式口咽通氣管聯合吸痰枕在非確定性人工氣道中的應用

陳 玲 莊紅霞 王雪琪 荊曉雷 何余民

經口咽通氣管吸痰是一種將吸痰管經口咽通氣管吸痰的方法，具有操作簡便、易于掌握、無創、能迅速打開氣道，獲得有效通氣的特點，由于顱腦損傷、長期臥床、術后切口疼痛、球神經麻痹、后組顱神經損傷等因素，神經外科患者吞咽和咳嗽反射減弱或消失，伴有不同程度的呼吸阻塞，導致患者吞咽困難、聲音嘶啞、咳嗽無力，痰液潴留在下呼吸道，增加肺部感染的概率[1]。對于清理下呼吸道無效、抗拒吸痰的患者，本研究采用間歇式口咽通氣管聯合吸痰枕的方法，效果良好，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2018年6月入住我院神經外科的患者110例。①納入標準：所有尚未建立人工氣道，但又無有效自主咳痰動作排除痰液保持呼吸道通暢的患者。②排除標準：建立確定性人工氣道；脊柱畸形；GCS評分＜5分；支氣管擴張、喉頭水腫、氣管異物、哮喘、中樞性呼吸衰竭。其中男69例，女41例，平均年齡（53.50±8.9）歲，按照隨機原則分為對照組和實驗組，各55例。兩組患者年齡、性別、病情方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規吸痰操作方法。

1.2.2 實驗組 實驗組患者采用間歇式口咽通氣管聯合吸痰枕深部吸痰方法。實驗組吸痰操作人員為工作2年以上，經操作考核合格的護士。掌握神經外科圍手術期護理、急救技能、不良事件的應急處理措施。

1.2.2.1 吸痰用物 一次性吸痰用品及口咽通氣管，吸痰枕（枕芯為高密度海綿，枕套為棉布，高15 cm、長25 cm、寬50 cm，枕背半圓形槽，半徑5 cm）。

1.2.2.2 專項評估 ①痰鳴音、痰液黏稠度：聽診雙肺呼吸音情況，評價痰液黏稠度分度，選擇合適的吸痰負壓值。Ⅰ度黏痰推薦負壓值13.3～16.0 kPa，Ⅱ度黏痰推薦負壓值24.0～26.7 kPa，Ⅲ度黏痰推薦負壓值33.0 kPa左右[2]。②選擇口咽通氣管：長度為下頜角或耳垂到門齒的距離。

1.2.2.3 操作步驟 ①放置口咽通氣管：反向置入法將口咽通氣道置入位于舌根上方。②吸痰體位：將患者去枕平臥，吸痰枕置于肩下，枕頭的最高點平胸骨角位置。壓額抬頜使患者頭枕部充分后仰進入枕背面凹槽內，使口腔到咽喉約90°生理弧度拉直到180°，徹底打開呼吸道。護士乙將吸痰管插入下呼吸道，護士甲立即取出吸痰枕，搖高床頭45°，護士乙進行吸痰。③吸痰操作：刺激患者主動咳痰至口咽部。護士乙將吸痰管無負壓經口咽通氣道置入咽部。吸痰管進入下氣道后開放負壓旋轉提拉吸痰管。護士甲肺部聽診，判斷患者痰鳴音減輕或消失、血氧飽和度上升后，取出口咽通氣道，幫助患者取舒適體位。

1.3 觀察指標 氣管切開例數、氣道黏膜損傷例數(表現為血絲痰或血痰)；吸痰管進入下氣道前刺激喉部的次數、吸痰操作時間(從放置口咽通氣管開始，吸痰管退出呼吸道結束)、每次吸痰量、吸痰間隔時間；白細胞計數、C反應蛋白(入院第2天和第9天抽血檢驗)。

1.4 統計方法 采用SPSS 16.0統計軟件處理數據，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

對照組氣道黏膜損傷31例（56.4%），氣管切開12例（21.8%）。實驗組氣道黏膜損傷13例（23.6%），氣管切開4例（7.3%）。兩組患者吸痰管進入下氣道前刺激喉部的次數、吸痰操作時間、每次吸痰量、吸痰間隔時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。兩組患者入院后第9天的白細胞計數和C反應蛋白值均低于第2天，且實驗組入院后第9天的白細胞計數和C反應蛋白值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者吸痰效果比較（）

組別 n 刺激喉部的次數（次）吸痰操作時間（min）吸痰間隔時間（h）對照組 55 18．10±5．03 14．76±3．06 11．17±2．27 1．96±0．97實驗組 55 5．24±1．45 5．11±1．97 19．69±5．75 4．95±1．70 t/χ2 8．81 8．21 14．97 8．04 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜ 0．05每次吸痰量（mL）

表2 兩組患者入院后白細胞計數、C反應蛋白比較（）

表2 兩組患者入院后白細胞計數、C反應蛋白比較（）

注：t1為組內不同時間點指標比較結果，t2為同一時間點不同組間指標比較結果。

指標 組別 第2天 第9天 t1 P白細胞計數（109/L）實驗組 68．95±51．55 6．52±2．71 6．86 ＜ 0．05對照組 69．75±48．55 31．75±25．29 3．81 ＜ 0．05 t -0．08 -7．36 P 0．93 ＜ 0．05實驗組 12．89±2．74 7．51±2．08 5．82 ＜ 0．05對照組 14．35±1．26 11．01±0．89 3．24 ＜ 0．05 t -1．58 -11．47 P 0．12 ＜ 0．05 C反應蛋白（mg/L）

3 討 論

3.1 經口咽通氣管吸痰的適用人群及優點 放置口咽通氣管適用于所有尚未建立人工氣道，但無有效自主咳痰動作排除痰液保持呼吸道通暢的患者。有文獻報道[3]，通過應用口咽通氣管可減少有創人工氣道的建立。吸痰管經口咽通氣管插入，減少從口腔到咽部的解剖死腔，比口鼻吸痰深4～6 cm，吸痰管可到達氣管，有利于呼吸道深部痰液的排出，吸痰操作時間相對縮短，減少口咽部黏膜損傷，糾正缺氧，降低腦損害。口咽通氣管對于牙關緊閉、抽搐痙攣的患者可以防止或減少舌根后墜、舌咬傷，保證呼吸道的通暢[4]。

3.2 間歇式口咽通氣管聯合吸痰枕的吸痰方法的臨床效果 去枕平臥后壓額抬頜為臨床上保持呼吸道通暢的常用體位，對神志清醒、抗拒吸痰的患者難以維持。自然體位時上呼吸道生理弧度約90°，長度10～15 cm，我們通過吸痰枕（高15 cm），將解剖弧形伸直，徹底打開上呼吸道，使吸痰管容易進入下氣道，短時間內實現了氣道內有效深部吸痰。減少反復插管吸痰的次數和吸痰時間，減輕氣道黏膜損傷。口咽氣道長期滯留、吸痰操作不當、未嚴格遵守無菌原則等因素可引起患者院內感染。本研究實驗組患者入院后第9天的白細胞計數和C反應蛋白均低于對照組（P＜0.05），未發生醫院感染，確保了安全。

3.3 操作中可能發生的并發癥和不良事件的應急處理措施 ①口咽部創傷，多為置管方法暴力導致，應選擇合適型號，插管時動作輕柔。②氣道敏感，置入口咽通氣管會刺激咽后壁，反射性興奮迷走神經，通氣功能恢復滿意后應盡早去除口咽通氣管。③氣道阻塞，翻身拍背吸痰后15分鐘血氧飽和度低于95%的患者，及時請醫生處理，必要時氣管切開。

總之，采用間斷式口咽通氣管聯合吸痰枕的吸痰方法，可以減輕因吸痰有創操作所造成的痛苦，降低因吸痰誘導的各種不良反應和并發癥，減少非必要性有創人工氣道的建立，節省醫療資源。