實習前醫學生臨終關懷態度和死亡態度相關性分析

蔣露苗 郎自娜 胡營營 王雪瑩

死亡態度是對自己與他人死亡和瀕死的態度反應，對死亡及臨終關懷正確的認識，有助于其進入臨床工作后克服內心對臨終患者的憂慮與恐懼，進而提升臨終關懷服務質量[1]。有研究顯示死亡態度與其臨終關懷態度顯著相關[2]，但目前沒有醫學生的死亡態度與臨終關懷的態度的相關性研究，實習前醫學生肩負著未來臨終關懷事業發展的重任，故本研究調查實習前醫學生的死亡態度與臨終關懷態度及其相關性，為學校更好的開展臨終關懷教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取本校實習前435名醫學生為研究對象。①納入標準：全日制本科生；臨床醫學專業或護理學專業；進入臨床實習前。②排除標準：不愿參加本調查者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷 由研究者自行設計，包括專業、年齡、性別、民族等內容。

1.2.2 死亡態度描繪量表修訂版（DAP-R） 采用由Wong PT等編制，唐魯等[3]修訂的死亡態度描繪量表修訂版，該量表包括死亡恐懼、趨近接受、逃離接受、自然接受和死亡逃避5個維度，共32項條目，中文版DAP-R量表的Cronbach's α系數為0.875，按Likert5分法記分，以各維度因子分的高低來判斷被試者的死亡態度。

1.2.3 中文版佛羅梅爾特臨終關懷態度B量表（FATCOD-B） 本研究采用王麗萍[1]漢化的中文版FATCOD-B，該量表可用于醫學生臨終關懷態度的評估，包括29個條目，內容效度為0.92，Cronbach's α總系數為0.796，按likert5分法記分，總分為145分，得分越髙說明臨終關懷態度越積極[2]。

1.3 資料收集方法 由2名研究者實地發放調查問卷并統一講解填寫要求。共發放500份調查問卷，收回482份，回收率96.4%，得到有效問卷435份，有效率90.24%。

1.4 統計學方法 SPSS 21.0統計軟件對數據進行錄入，使用描述性統計、t檢驗、Pearson相關、多元逐步回歸分析對數據進行分析。

2 結 果

2.1 實習前醫學生的死亡態度得分與臨終關懷態度得分及其相關性分析 實習前醫學生的臨終關懷態度和死亡態度各維度均顯著相關（P＜0.01）。護理專業在逃離接受和趨近接受維度得分高于臨床醫學專業學生（P＜0.05），兩者的臨終關懷態度差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 實習前醫學生死亡態度得分與臨終關懷態度得分及其相關性分析

2.2 實習前醫學生的死亡態度對其臨終關懷態度的影響 將死亡態度各維度平均分作為自變量，臨終關懷態度量表總分作為因變量進行多元線性逐步回歸分析，α入＝0.05，α出=0.10。進入回歸方程的為自然接受、死亡逃避、逃離接受三個維度（見表2）。

表2 臨終關懷態度和死亡態度的回歸分析

3 討 論

3.1 實習前醫學生的臨終關懷態度和死亡態度分析 本研究結果顯示實習前醫學生的臨終關懷態度問卷平均得分較高，其中“臨終關懷是件有意義的事”在眾條目中得分最高，表明我國醫學生的臨終關懷態度較積極。但其得分與Leombruni P等[4]對意大利醫學生的調查得分相比較低，表明我國醫學生的臨終關懷態度與國外相比仍有較大差距。由表1可見實習前醫學生的死亡態度各維度中以自然接受維度得分最高，這與農炳金等[5]的研究結果一致，即醫學生普遍能夠視死亡為一種自然的生理過程。其次死亡逃避維度得分中等，死亡恐懼維度次之，說明醫學生面對死亡時產生的恐懼、逃避等負向情感并不強烈，可能與醫學生年紀尚小距離死亡較遠且接觸死亡或瀕死患者少有關。趨近接受和逃離接受在五個維度中得分最低，表明實習前醫學生不相信死后幸福世界的存在。Asadpour M等[6]研究顯示國外醫學生這兩維度得分均較高，可能與國外普遍信奉的宗教信仰有關。

3.2 實習前醫學生的死亡態度與臨終關懷態度的相關性分析 本研究結果顯示實習前醫學生的臨終關懷態度與死亡態度的死亡恐懼、死亡逃避維度呈顯著負相關，這表明越害怕死亡、逃避思考和討論死亡者臨終關懷態度越差。實習前醫學生的臨終關懷態度與其死亡態度的逃離接受維度呈顯著負相關，逃離接受維度得分高者遇到大的問題或痛苦時會選擇死亡來逃避，可能因為這種心理使其認為臨終患者需要盡快結束生命來逃離痛苦，導致其臨終關懷態度不積極。實習前醫學生臨終關懷態度與其死亡態度的自然接受維度成顯著正相關，這與孟召霞等[7]的研究一致，表明越能坦然接受死亡的醫學生，臨終關懷態度越好。對死亡的自然接受能力越高者，面對臨終患者時的心態就會越平和，就可以更好的幫助患者舒適的度過人生的最后旅途。多元線性逐步回歸分析結果顯示，自然接受、死亡逃避、逃離接受可以預測對醫學生臨終關懷態度（P＜0.01）。可以通過干預醫學生相關的死亡態度來提升其臨終關懷態度。

綜上所述，實習前醫學生的死亡態度顯著影響其臨終關懷態度，良好的死亡態度既有利于臨終關懷工作的開展也有利于其的身心健康，因此廣大醫學院校需要加強醫學生在校的死亡教育，減輕其參與臨床工作后面對臨終患者的心理負擔，提高其臨終關懷積極性，促進其臨終關懷工作質量的提升，推進我國臨終關懷事業的發展。