評判性思維教學法在骨科護理臨床教學中的運用

江爛林

評判性思維能力主要是指個體在實際工作中可以很好地運用自身已有的知識選擇解決問題的方法，并在各種復雜情況下能夠獨立地完成取舍，已經成為當前護理教學的一項重要部分[1]。護理實習是護理實習生正式進入臨床工作的一個重要階段，是培養評判性思維能力的關鍵時期，這就要求我們在臨床帶教示范過程中完成評判性思維教學，為學生日后獨立工作提供強有力的保障[2]。

我科結合自身實際情況，通過小組討論及反思日記法等教學方法，很好地運用評判性思維于臨床實踐中，促使學生很好地完成骨科實習工作，成效確切，現將教學經驗回顧如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月-2014年5月在我科實習學生106人，隨機分為觀察組（評判性思維教學法，53人）和對照組（常規護理教學，53人），其中男性3名，女性103人；年齡18～25歲，平均年齡（21.5±3.9）歲；本科57人，大專31人，中專18人。觀察組及對照組在性別、年齡及學歷方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：骨科臨床實習護理；實習期為1個月；全程接受隨訪評估；無精神疾病并能配合臨床隨訪。

1.2 護理教學方法

1.2.1 常規護理教學 明確護理教學目標，設立合理的護理教學計劃，包括：完善入科培訓教學，同時介紹專科的特色；常規護理臨床實踐教學及手術相關程序；專科護理知識教學等。

1.2.2 評判性思維教學法 在常規護理教學基礎上，增加教學的難度，豐富教學模式，營造良好的教學氛圍。具體包括：

1.2.2.1 教育理念的轉變 堅持以學生為中心，激發學生興趣及積極性，在強調專科技能的前提下充分體現人本觀念，促使學生善于靈活運用自身護理知識。

1.2.2.2 帶教計劃 帶教老師系統培訓，掌握專科教學所需的知識和技能；提供專科學習材料，并在帶教學習過程中予以強化糾正。實踐教學中，以學生為中心，鼓勵多問、多想及自己動手操作，增加操作頻率并給予點評交流；堅持每日小講課，及時總結及討論，鼓勵學生創新，突顯最優方案；積極參加科內急危重癥病例的討論，互相溝通護理搶救體會；典型病例行護理教學查房，激發學生的創造力；豐富教學模式，增強學生的主動性，利于師生的互動。

1.3 觀察指標 加利福利亞評判性思維傾向量表中文版（CTDI-CV）用于學生評判性思維態度傾向的測量，該量表由一般資料及70個項目組成，主要包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維自信心、求知欲和認知成熟度七個方面，每個方面最高總分為60分，總分為70-420分[3]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，其中計量資料使用表示，組間比較采用t檢驗。計數資料使用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組護理實習生教學前CTDI-CV評分分別為（218.5±47.8）分和（222.3±48.6）分，差異無統計學意義（P=0.189）。兩組教學后CTDI-CV評分分別為（275.6±28.1）分和（332.3±18.9）分，兩組間評分差異具有統計學意義（P=0.017）。評判性思維教學法教學后觀察組評分明顯優于對照組，突顯出評判性思維教學法的明顯優勢。見表1。

表1 兩組護理實習生教學前后CTDI-CV評分的比較

3 討 論

評判性思維能力作為當前臨床護理教學的重要方面，可以很好地指導護理工作者在臨床實踐過程中樹立獨立決策和判斷的能力，進而更好地為臨床服務。先前已有研究對現代臨床護理帶教管理模式進行了探討，認為醫院護理教育組織管理體系的建設及相關制度的落實具有積極的作用[4～5]。鄧文芳等[6]通過護理教學工作研究發現PBL教學法可以很好地提高學生開放思想、分析能力、系統化能力和批判性思維的自信心，認為批判性思維能力培養對護理學生具有十分積極的意義。

我科結合自身實際情況，制定出了適合自身實際的評判性思維教學法，通過小組討論及反思日記法等教學方法，促使學生很好地完成骨科實習工作。在制定實施評判性思維教學法前，我們參考了同行的先進經驗，同時結合自身實際情況，擬定教學目標及教學課程[6]。我們對帶教老師系統培訓，要求掌握專科教學所需的知識和技能，制作專門用于帶教學習的資料，為臨床護理實習工作提供強有力的前期保障[7]。

教學中，我們始終堅持以人為本的思想，以學生為中心，鼓勵多問、多想及自己動手操作，增加護理技術操作頻率并給予及時的點評交流，讓學生時刻保持積極向上的精神[8]。我科采用一對一的帶教模式，加強等級護理查房和多媒體教學查房，很好地保證教學的系統性。同時，堅持每日小講課，及時總結及討論，鼓勵學生創新，培養學生良好的實際運用和解決問題的能力。

在營造教學氛圍中，在鼓勵自我反思和改正的前提下，顧及護生自身的感受，做到張弛有度[9]。這樣的方式豐富了教學模式，增強學生的主動性，利于師生的互動。同時也一定程度上促進了臨床帶教老師自身的素養，強化優質服務意識。

綜上所述，評判性思維教學法堅持以問題為教學中心，增強了老師與學生間的互動和平等交流，開闊了護理實習生的思路，充分激發學生的評判性思維能力，可以運用于臨床護理教學。