PBL教學模式在胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用

黃曉旭

胃腸外科是臨床重要科室，專業(yè)性強，對醫(yī)生要求高[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學教育的一項重點工作，其作用是引導醫(yī)學生將理論應用于實踐，由學校走向醫(yī)院，成為合格的住院醫(yī)師。由于胃腸外科疾病知識復雜、內(nèi)容抽象，涉及解剖學知識，教學時間有限，學習任務難度大。所以，在有限的時間讓規(guī)范化培訓學員盡快掌握胃腸外科疾病診療知識、提升臨床處理能力及綜合素質(zhì)是帶教老師關注的焦點[2]。基于問題導向教學法（PBL）是一種以問題為導向的教學方式，改變以往以教材為主的教學方式，以學生為主體，通過對問題的探究過程激發(fā)學員的創(chuàng)造力、好奇心、積極性，提高教學效果。本文就PBL教學模式在胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2014年8月-2017年8月在本院接受胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的50名培訓學員，根據(jù)不同教學模式將培訓學員分為對照組、研究組。對照組25名學員中男15名，女10名；年齡23～26歲，平均年齡（24.8±1.0）歲。研究組25名規(guī)培學員中男14名，女11名；年齡22～26歲，平均年齡（24.9±1.1）歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 嚴格按照衛(wèi)生部發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準試行》進行培訓。帶教老師職稱為副主任醫(yī)師以上，具備高等學校教師資格且臨床工作經(jīng)驗豐富。

1.2.1 對照組實施傳統(tǒng)教學模式 以帶教老師傳授、指導、幫助為主，重點培訓學員自主學習、觀察能力。帶教老師根據(jù)教材大綱安排常見胃腸疾病學習內(nèi)容，就某個常見胃腸疾病的病因病機、臨床表現(xiàn)、病理特征、診治方法等知識進行講解，回答學員提出的問題，師生之間相互交流，并在實踐過程中給予幫助、引導。學員在老師帶領下參與患者醫(yī)療服務，現(xiàn)場學習病歷書寫、換藥、手術等。

1.2.2 研究組實施PBL教學模式 帶教老師均經(jīng)過PBL教學模式培訓，了解學生思維、學習情況、學習時間及日期。根據(jù)教材大綱安排結合臨床真實病例并提出問題，如關于胃穿孔的PBL教學模式應該涉及臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、鑒別疾病、輔助檢查、診療方法、防治事項等問題，將典型病例告知各小組成員，引導學員以小組形式通過網(wǎng)絡、書籍、咨詢等方法搜集資料、解決問題。小組成員對患者進行病史采集、完善病例資料、體檢、影像學資料分析等實踐操作，帶教老師負責在一旁觀看、指導、糾正錯誤。有手術時帶學員進入手術室，觀察胃腸道解剖結構，了解手術要點、步驟、分析病變特點。術后組織小組成員圍繞該手術進行集體討論，對疾病表現(xiàn)、診療方法發(fā)表意見，各抒己見，進行辯論，活躍學習氣氛，加深記憶，帶教老師對分歧點進行點評，指出不足之處，重點強調(diào)容易遺漏的知識，結合國內(nèi)外先進研究成果啟發(fā)學生思考。

1.3 觀察指標 施行2個月后，對兩組學員進行成績考核（技能操作、理論筆試、行為能力、病例分析），各項指標滿分均為100分。對教學滿意程度評分，通過調(diào)查問卷詢問學員對教學滿意程度，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.00處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間對比采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組學員的技能操作、理論筆試、行為能力、病例分析成績及對教學模式滿意度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績及對教學滿意度評分比較（，分）

表1 兩組考核成績及對教學滿意度評分比較（，分）

技能操作理論筆試行為能力病例分析研究組 25 88．3±4．0 93．2±4．1 87．7±3．0 92．0±2．1 93．0±2．1對照組 25 75．3±5．5 80．0±4．5 76．7±4．6 84．2±3．2 85．2±4．2 t 9．5578 10．8415 10．0149 10．1893 8．3054 P 0．0001 0．0001 0．0001 0．0001 0．0001組別 n 考核成績指標 教學滿意度評分

3 討 論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是專門針對臨床住院醫(yī)生開展的教育活動，是幫助醫(yī)學生從學校走向醫(yī)院，將理論應用于臨床實踐的一個重要過渡期，帶教質(zhì)量對學員的工作能力、醫(yī)學水平的提升均起到重要作用[3]。胃腸外科是臨床重要科室，主要涉及胃腸道疾病，具有發(fā)病率高、操作繁瑣、解剖結構復雜、手術風險大、病種多的特點，對醫(yī)生的專業(yè)能力、綜合素質(zhì)要求高。所以，學員在實習過程中要認真學習、充分發(fā)揮主觀能動性、多參與臨床操作，才能掌握胃腸外科專業(yè)知識、操作技巧，學以致用。

傳統(tǒng)教學以老師講述知識為主，屬于填鴨式教學，學生被動接受知識，學習能力較強的學生學習效果較好。對理論知識的傳授起到了較好的效果，但是師生之間交流少，缺乏溝通，學生創(chuàng)新能力、實踐能力較差，對于難點知識了解少，學生對學習興趣低，甚至感到厭惡，不利于醫(yī)學人才的培養(yǎng)[4]。由表1中可見，對照組學生的技能操作、行為能力評分較低，對教學滿意度評分為（85.2±4.2）分，表明了傳統(tǒng)教學存在明顯的弊端和不足。

基于問題導向教學法以學生為教學中心，老師為輔，老師作向學生提出拋磚引玉的問題，鼓勵學生圍繞問題搜索資料、自主學習，學會團隊協(xié)作，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，更新知識結構，養(yǎng)成謹慎、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻的工作態(tài)度及嚴密的邏輯思維，為臨床工作打好堅實的基礎。PBL教學模式對帶教老師的要求也較高，不僅要具備豐富的胃腸外科臨床經(jīng)驗，還要掌握語言技巧、德才兼?zhèn)洹８鶕?jù)教學內(nèi)容、課時結合學生特點設計問題、制作視頻，根據(jù)提出問題-思考問題-解決問題這一教學路線教學，提出的問題要具有代表性，讓學員在課外時間主動去鉆研、搜集資料，熟練掌握疾病相關的理論知識。以小組為單位進行討論，培養(yǎng)學員的團隊協(xié)作能力，充分發(fā)揮各自的聰明才智，豐富教學內(nèi)容，活躍教學氣氛，讓學員在愉悅的環(huán)境中學習，事半功倍[5]。師生之間要多溝通、交流，有問題及時解決，相互研究疾病類型、診斷方法、診治措施等知識要點。為學生提供更多的操作機會，通過上手術臺、完善患者病歷資料、常規(guī)檢查等操作讓學員意識到醫(yī)生的責任，豐富閱歷，樹立精益求精的工作態(tài)度，對學習充滿興趣，對工作充滿期待[6]。學員相互討論、提出建議，老師點評，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力、思維能力，提高學習效果。帶教老師根據(jù)學生的操作表現(xiàn)、討論結果進行點評，揚長補短，讓學員對容易出現(xiàn)紕漏的地方提高警惕，做好記錄。臨床操作過程中，帶教老師應鼓勵學員放松心情、大膽操作，提升其操作信心；對病例隨訪，觀察患者實際診治情況，與討論結果對比，明確理論與實際可能存在的差別，提高學員的臨床處理能力，在實踐規(guī)程中不斷提高自身專業(yè)技能[7]。研究組采用PBL教學后，技能操作、理論筆試、行為能力、病例分析成績及對教學模式滿意度評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明PBL教學模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式，提升了教學質(zhì)量。

綜上所述，將PBL教學引入胃腸外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，師生之間形成良好的帶教氛圍，激發(fā)學員的創(chuàng)新能力、學習興趣，提升教學質(zhì)量。并且有利于幫助學員更好地掌握胃腸外科理論知識、臨床操作技能，提升行為能力，準確分析病例，提高對胃腸疾病的診治能力。